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京師杏林|婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試關(guān)于京師杏林|婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題IV(含答案解析),為幫助廣大考生更詳細(xì)的了解,京師杏林醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編精心整理如下相關(guān)內(nèi)容,請(qǐng)各位考生注意查看
31.下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)
A.先露部下降受阻,產(chǎn)程延長(zhǎng)
B.血尿
C.病理性縮復(fù)環(huán)
D.血紅蛋白下降
E.下腹劇痛拒按
「試題答案」:D
「試題解析」:先兆子宮破裂時(shí)宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止,常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促,脈搏增快,膀胱充盈,導(dǎo)尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀,出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長(zhǎng),先露下降受阻。
32.初產(chǎn)婦,產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰,胎盤娩出后出現(xiàn)時(shí)多時(shí)少間歇性陰道出血,宮體柔軟。最可能的原因是
A.宮頸裂傷
B.凝血功能障礙
C.產(chǎn)后宮縮乏力
D.胎盤部分剝離
E.陰道靜脈破裂
「試題答案」:C
「試題解析」:胎盤娩出后出血,若胎盤胎膜完整,觸診子宮體柔軟,甚至輪廓不清,經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn),出血明環(huán)球網(wǎng)校顯減少或停止,停止按摩,子宮又弛緩變軟,出血呈間歇性,則為子宮收縮乏力。
33.初產(chǎn)婦,孕39周,雙胎,第一胎兒臀位臍帶脫垂,臀牽引娩出,第二胎兒頭位自娩,產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml,無(wú)胎盤剝離征象。此時(shí)應(yīng)如何處理
A.觀察胎盤剝離跡象,協(xié)助胎盤娩出
B.牽引臍帶,擠壓宮底,迫使胎盤娩出
C.手取胎盤
D.檢查軟產(chǎn)道,除外損傷
E.輸液,靜脈注射縮宮素
「試題答案」:C
「試題解析」:胎兒娩出時(shí)或娩出后,如有間斷性流出暗紅色血液,混有血塊,胎盤娩出延遲,常為胎盤因素所造成,應(yīng)迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號(hào)刮匙刮除。
34.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時(shí)胎頭仍未入盆,此時(shí)應(yīng)測(cè)量哪條徑線
A.對(duì)角徑
B.骶恥內(nèi)徑
C.髂棘間徑
D.坐骨棘間徑
E.坐骨結(jié)節(jié)間徑
「試題答案」:A
「試題解析」:初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期,經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者,應(yīng)作跨恥征檢查,跨恥征陽(yáng)性者,表示頭盆不稱。考慮骨盆環(huán)球網(wǎng)校入口狹窄。如骶恥外徑<18cm,應(yīng)行陰道檢查,了解骶岬突出程度,測(cè)對(duì)角徑如<11.5cm,即可診斷骨盆入口狹窄。
35.下列對(duì)臀位妊娠的處理,不當(dāng)?shù)氖?/span>
A.新生兒出生后3天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素K1
B.孕34周后可施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)
C.骨盆入口徑中度狹窄時(shí)行剖宮術(shù)
D.臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸
E.一旦破水應(yīng)臥床,抬高臀部
「試題答案」:B
「試題解析」:臀位妊娠,于妊娠32~34周時(shí),可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩:①第一產(chǎn)程;產(chǎn)婦左側(cè)臥位,少作肛查,禁止灌腸,防止胎膜早破;②第二產(chǎn)程:臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2~3分鐘,最長(zhǎng)不超過(guò)8分鐘,以免新生兒環(huán)球網(wǎng)校窒息或死亡。③第三產(chǎn)程:常規(guī)檢查軟產(chǎn)道,如有裂傷及時(shí)縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素K1.
36.妊娠37+周,近3天自覺腹脹。檢查:腹形較妊娠月份大,骨盆外測(cè)量正常,胎頭浮,跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm,應(yīng)診斷為
A.巨大胎兒
B.雙胎妊娠
C.羊水過(guò)多
D.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩
E.胎頭高直位
「試題答案」:A
「試題解析」:胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g,稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%,多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù),觸診胎體、胎頭較大,需與環(huán)球網(wǎng)校雙胎及羊水過(guò)多鑒別;B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例,股骨長(zhǎng)度、胸徑、腹徑等均較正常值大。
37.造成子宮收縮乏力的主要原因,正確的是
A.產(chǎn)婦疲勞過(guò)度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力
B.過(guò)多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,抑制子宮收縮
C.妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長(zhǎng)緩慢
D.胎先露壓迫宮頸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
E.子宮肌肉對(duì)乙酰膽堿的敏感性增加
「試題答案」:B
「試題解析」:子宮收縮乏力的原因很多,包括:1全身性因素,可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過(guò)度伸展(雙胎,羊水過(guò)多,巨大胎兒),子宮肌瘤,子宮發(fā)育不良或畸形,均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部,因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對(duì)乙酸膽堿的敏環(huán)球網(wǎng)校感性降低,致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后,過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過(guò)度充盈也可妨礙子宮收縮。
38.初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時(shí),宮口開口1cm,以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U,40~50滴/分,靜脈點(diǎn)滴,4小時(shí)后宮口開大9cm;產(chǎn)婦訴腹痛,嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯,子宮輪廓不清,胎動(dòng)、胎心消失,陰道少量出血。最可能的診斷是
A.前置胎盤
B.胎盤早剝
C.子宮破裂
D.先兆子宮破裂
E.妊娠合并急性胰腺炎
「試題答案」:C
「試題解析」:子宮破裂發(fā)生瞬間,產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛,隨即宮縮停止,頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛,并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后,有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音。胎體可清楚捫及,子宮縮小位于胎兒側(cè)方,胎動(dòng)和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮,胎先露上升,下段破裂有時(shí)可觸環(huán)球網(wǎng)校及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂,休克表現(xiàn)一般較輕,腹部檢查子宮輪廓清楚,僅在破裂部位有明顯壓痛,往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫,可于宮旁觸及包塊,其邊界不清,逐漸增大,壓痛明顯。
39.以下哪項(xiàng)條件可給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)
A.輕度頭盆不稱
B.明顯頭盆不稱
C.中骨盆橫徑狹窄
D.中骨盆及出口平面狹窄
E.出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm
「試題答案」:A
「試題解析」:輕度骨盆入口狹窄,胎位正常,胎兒體重估計(jì)在2500~3000g,產(chǎn)力良好,應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)6~8小時(shí)。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降,可經(jīng)陰道分娩,為試產(chǎn)成功;反之,胎頭遲遲不入盆,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)中必須嚴(yán)密觀察,如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等,應(yīng)立即停止試產(chǎn),改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
40.下述哪種情況可使用縮宮素
A.宮頸水腫
B.頭盆不稱
C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力
D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力
E.子宮痙攣性狹窄環(huán)
「試題答案」:D
「試題解析」:協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者,采取加強(qiáng)宮縮的措施,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。縮宮素靜脈滴注,5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻,開始滴速為8滴/分,以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,一般每分鐘不超過(guò)40滴,使宮縮間隔2~3分鐘,持續(xù)40~50秒,個(gè)別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。
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