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呼吸困難鑒別診斷
呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力,客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸,甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng),并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。
肺源性呼吸困難:
①吸氣性呼吸困難:主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力,嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見三凹征,表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷,此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力,胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞;
②呼氣性呼吸困難:主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng),常伴有呼氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等;
③混合性呼吸困難:主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺,可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。
左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)為:
有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因;呈混合性呼吸困難;兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音;應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。
中毒性呼吸困難:
①代謝性酸中毒,常見于尿毒癥、糖尿病酮癥患者,出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾音,稱為Kussmaul呼吸;
②中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒,常見于嗎啡類、巴比妥類等藥物過量,而抑制呼吸中樞引起呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑駼iots呼吸(間停呼吸);
③化學(xué)毒物中毒,常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氰化物中毒;
神經(jīng)精神性呼吸困難:
臨床上神經(jīng)性呼吸困難常見于重癥顱腦疾病,如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。
精神性呼吸困難:常見于焦慮癥、癔癥患者,患者可突然發(fā)生呼吸困難;
血源性呼吸困難:臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。
【進(jìn)階攻略】呼吸困難的常見病因及肺源性呼吸困難三種類型的臨床特點(diǎn)和常見病因?yàn)槌?键c(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】注意區(qū)別各型呼吸困難的特點(diǎn)。
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