京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯搜集整理了2020年內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試試題，希望對(duì)你有幫助：

　　消化內(nèi)科

　　一、A3/A4

　　1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血;大便潛血：(++)。

　　<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查

　　A、鋇灌腸

　　B、胃鏡檢查

　　C、便查結(jié)核菌

　　D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

　　E、腹部B超檢查

　　<2> 、本病最可能的診斷是

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期)

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型)

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)

　　<3> 、最需要鑒別的疾病有

　　A、IBS

　　B、急性細(xì)菌性痢疾

　　C、急性阿米巴腸炎

　　D、結(jié)腸癌

　　E、血吸蟲病

　　2、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃，無(wú)黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、細(xì)菌性肝膿腫

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、肝包蟲病

　　D、病毒性肝炎

　　E、原發(fā)性肝癌

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)首先檢查

　　A、肝功能

　　B、腹部B超

　　C、血常規(guī)

　　D、AFP

　　E、肝穿刺

　　<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法

　　A、甲硝唑

　　B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療

　　C、抗生素+肝穿刺引流

　　D、甲硝唑+肝穿刺引流

　　E、介入治療

　　3、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過(guò)黏膜肌層。

　　<1> 、首選治療方法

　　A、內(nèi)鏡下黏膜切除

　　B、病灶手術(shù)切除

　　C、根治性胃切除術(shù)

　　D、化療+病灶切除

　　E、放療+病灶切除

　　<2> 、手術(shù)治療后5年存活率估計(jì)為

　　A、50%

　　B、70%

　　C、80%

　　D、90%

　　E、95%以上

　　4、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降

　　<1> 、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。HP檢測(cè)陰性。應(yīng)診斷為

　　A、胃潰瘍

　　B、復(fù)合性潰瘍

　　C、胃癌

　　D、慢性淺表性胃炎

　　E、慢性萎縮性胃炎

　　<2> 、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

　　A、胃腺體部分或全部萎縮

　　B、僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

　　C、常見幽門腺化生

　　D、重度腸上皮化生

　　E、常伴異型增生

　　<3> 、應(yīng)選擇的處理措施是

　　A、手術(shù)治療

　　B、防止并發(fā)癥

　　C、抗生素治療

　　D、胃液分析檢查

　　E、對(duì)癥治療，定期胃鏡追蹤觀察

　　5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。

　　<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法

　　A、胃液分析

　　B、胃鏡檢查

　　C、鋇劑造影

　　D、腹部B超

　　E、血清胃泌素測(cè)定

　　<2> 、如果UBT試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)

　　A、手術(shù)治療

　　B、中藥治療

　　C、PPI+兩種抗生素

　　D、黏膜保護(hù)劑

　　E、胃鏡隨訪觀察

　　6、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

　　<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

　　A、胃鏡

　　B、X線鋇餐檢查

　　C、上腹部增強(qiáng)CT

　　D、上腹部超聲

　　E、冠脈造影

　　<2> 、該患者初步診斷為

　　A、十二指腸潰瘍

　　B、反流性食管炎

　　C、球后潰瘍

　　D、胃潰瘍

　　E、胃癌

　　<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是

　　A、阿莫西林+克拉霉素

　　B、PPI+克拉霉素

　　C、鉍劑+呋喃唑酮

　　D、鉍劑+替硝唑

　　E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

　　<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

　　A、2-4周

　　B、4-6周

　　C、6-8周

　　D、半年

　　E、1年

　　<5> 、下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、癌變

　　D、胃多發(fā)息肉

　　E、幽門梗阻

　　7、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無(wú)節(jié)律性，藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。

　　<1> 、首選的檢查是

　　A、血清胃泌素測(cè)定

　　B、胃鏡檢查

　　C、腹部B超檢查

　　D、消化道造影

　　E、腹部CT檢查

　　<2> 、目前考慮可能性最大的診斷為

　　A、胃潰瘍并瘢痕形成

　　B、胃泌素瘤

　　C、胃潰瘍伴幽門梗阻

　　D、胃潰瘍穿孔

　　E、胃潰瘍癌變

　　<3> 、治療首先應(yīng)考慮

　　A、射頻治療

　　B、胃鏡下病灶切除

　　C、放療

　　D、化療

　　E、手術(shù)治療

　　8、31歲女性職員。5年前開始出現(xiàn)間斷上腹痛伴反酸，近半月出現(xiàn)腹痛加重。多為空腹痛及夜間痛。

　　<1> 、為明確診斷，檢查首選

　　A、腹部CT

　　B、大便隱血

　　C、鋇劑造影

　　D、胃鏡檢查

　　E、血清胃泌素測(cè)定

　　<2> 、13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，下列何種治療措施最合適

　　A、質(zhì)子泵抑制劑

　　B、胃腸動(dòng)力藥

　　C、手術(shù)治療

　　D、黏膜保護(hù)劑

　　E、PPI+兩種抗生素

　　9、男性，56歲。間斷上腹痛5年，伴有納差和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約50ml。體檢BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗(yàn)血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

　　<1> 、緊急止血效果較為明確的方法是

　　A、正腎+冰鹽水洗胃

　　B、靜脈給予止血藥，如止血敏

　　C、靜脈給予洛賽克

　　D、靜脈給予維生素K

　　E、三腔管壓迫止血

　　<2> 、此病人上消化道出血原因可能為

　　A、胃潰瘍出血

　　B、十二指腸潰瘍出血

　　C、食管靜脈曲張破裂出血

　　D、胃癌出血

　　E、出血性胃炎

　　10、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體：P 110次/分，神志淡漠。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、乙肝合并出血

　　B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

　　C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

　　E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的

　　A、胃鏡

　　B、鋇餐透視

　　C、血管造影

　　D、上腹部超聲

　　E、上腹部增強(qiáng)CT

　　<3> 、在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取

　　A、預(yù)防高熱

　　B、預(yù)防感染

　　C、預(yù)防肝性腦病

　　D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

　　E、預(yù)防腎臟衰竭

　　11、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛 8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、急性腸梗阻

　　C、心肌梗死

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　<2> 、查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了

　　A、腸鳴音減弱

　　B、腹膜刺激征

　　C、血鈣2mmol/L以下

　　D、血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病病史)

　　E、四肢溫暖

　　<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是

　　A、血清淀粉酶測(cè)定

　　B、血清脂肪酶

　　C、尿淀粉酶

　　D、CT顯像

　　E、立位腹平片

　　<4> 、下列治療措施錯(cuò)誤的是

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、手術(shù)治療

　　D、抗生素

　　E、抑酸治療

　　12、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

　　<1> 、首先應(yīng)考慮哪種疾病

　　A、急性胃炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性闌尾炎

　　E、消化性潰瘍穿孔

　　<2> 、為證實(shí)診斷，應(yīng)采取哪項(xiàng)輔助檢査

　　A、血常規(guī)

　　B、腹部B超

　　C、腹部X線透視

　　D、隨訪血清淀粉酶

　　E、血清正鐵血白蛋白

　　<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應(yīng)考慮

　　A、敗血癥

　　B、并發(fā)胰腺囊腫

　　C、合并膽囊炎

　　D、壞死性胰腺炎

　　E、急性腹膜炎

　　<4> 、此時(shí)對(duì)判斷病情和預(yù)后最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、血清膽紅素測(cè)定

　　B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C、血清淀粉酶測(cè)定

　　D、血清胰島素測(cè)定

　　E、血清正鐵血白蛋白

　　<5> 、出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最兇險(xiǎn)

　　A、胃血清正鐵血白蛋白(+)

　　B、血尿淀粉酶持續(xù)下降

　　C、臍部及腰部皮膚出現(xiàn)紫斑

　　D、出現(xiàn)黃疸

　　E、高糖血癥

　　13、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻

　　B、胃潰瘍合并穿孔

　　C、急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

　　D、急性不完全性腸梗阻

　　E、慢性結(jié)石性膽囊炎

　　<2> 、要想診斷疾病首選的檢查方法是

　　A、超聲內(nèi)鏡檢查

　　B、上腹部CT

　　C、B超

　　D、全消化道鋇劑造影檢查

　　E、ERCP

　　<3> 、最理想的治療方法是

　　A、支持治療

　　B、中醫(yī)治療

　　C、抗感染治療

　　D、內(nèi)鏡下治療

　　E、積極對(duì)癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術(shù)切除

　　二、案例題

　　1、患者男性，右下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛查見肛瘺和肛裂。

　　<1> 、最有助于診斷的檢查是

　　A、結(jié)腸鏡檢查

　　B、口服鋇餐X線小腸造影

　　C、大便結(jié)核菌PCR測(cè)定

　　D、血癌胚抗原測(cè)定

　　E、大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　<2> 、根據(jù)上述資料，最可能的診斷是

　　A、結(jié)腸癌

　　B、克羅恩病

　　C、慢性阿米巴痢疾

　　D、慢性細(xì)菌性痢疾

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎

　　<3> 、治療可選藥物是

　　A、黃連素

　　B、美沙拉嗪

　　C、SASP

　　D、異煙肼

　　E、5-FU

　　2、中年男性患者，45歲，乙型肝炎病史15年，近半個(gè)月感腹脹，進(jìn)食少量窩頭后，出現(xiàn)嘔血600ml，間斷黑便250ml，查體：心率100次/分，血壓90/75mmHg，腸鳴音亢進(jìn)

　　<1> 、考慮該患者出血原因?yàn)?/p>

　　A、急性胃黏膜病變

　　B、食管賁門黏膜撕裂

　　C、胃癌

　　D、急性糜爛性胃炎

　　E、胃潰瘍

　　F、食管、胃底靜脈曲張破裂出血

　　<2> 、現(xiàn)患者出血量較大，緊急止血措施為

　　A、胃黏膜保護(hù)劑

　　B、垂體后葉素

　　C、手術(shù)治療

　　D、內(nèi)鏡治療

　　E、抗酸藥治療

　　F、輸血

　　<3> 、經(jīng)過(guò)治療后出血停止，還需進(jìn)行的治療有

　　A、抗酸藥治療

　　B、靜脈補(bǔ)充血容量

　　C、維持水、電解質(zhì)平衡

　　D、生長(zhǎng)抑素減少血流量

　　E、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素

　　F、密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)再出血

　　<4> 、患者出血已經(jīng)得到控制，首選哪項(xiàng)檢査明確診斷

　　A、X線鋇餐檢査

　　B、胃鏡

　　C、腹部B超

　　D、B超

　　E、血管造影

　　F、腹部CT

　　2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題答案及解析

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的是要排除感染性結(jié)腸炎(包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等)是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性;患者間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型;患者腹瀉每日4-6次之間，血沉<30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長(zhǎng)者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕;超聲對(duì)于診斷及確定膿腫部位有重要價(jià)值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/p>

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，此患者為早期胃癌。施行D1(第一站淋巴結(jié)全部清除)胃切除術(shù)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，早期胃癌的預(yù)后與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)，黏膜內(nèi)癌罕見胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下時(shí)平均5年生存率為82%～95%。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑;慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。此患者為慢性萎縮性胃炎。治療主要是對(duì)癥處理，并定期隨訪。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 UBT試驗(yàn)為呼碳實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)有無(wú)幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍者首選胃鏡檢查，UBT試驗(yàn)陽(yáng)性給予抗幽門螺桿菌治療，采取質(zhì)子泵抑制劑/膠體鉍+兩種抗生素。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生 (饑餓痛)，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1-2小時(shí)后， 逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，題干可知，該患者為胃潰瘍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因該患者經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程是最理想的(如DU患者總療程為PPI2-4 周，膠體鉍4-6周，GU患者總療程為PPI4-6 周，膠體鉍6-8周)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、 穿孔、幽門梗阻、癌變。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無(wú)效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合活檢，是目前最可靠的診斷手段。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無(wú)效，初步考慮潰瘍癌變。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)手術(shù)治療，力爭(zhēng)根治性切除。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及腹痛特點(diǎn)，擬診消化性潰瘍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 13C尿素呼氣試驗(yàn)主要是檢測(cè)幽門螺桿菌，抗幽門螺桿菌需要選擇三聯(lián)療法。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 官方教材對(duì)于靜脈曲張破裂出血的治療包括：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素、三腔兩囊管壓迫止血、硬化劑治療;對(duì)于非靜脈曲張破裂出血的治療，包括：抑制胃酸分泌、抗酸藥、冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡止血等。此題患者為肝硬化引起的上消化道出血，根據(jù)選項(xiàng)，E最為合適。

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)橐腋尾∈?5年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時(shí)程較長(zhǎng)懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml，懷疑是上消化道出血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡可以明確診斷是不是上消化道出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者如果是肝硬化極易發(fā)生肝性腦病，需要預(yù)防。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四肢溫暖是正常的表現(xiàn)，不是病情加重的標(biāo)志。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價(jià)值。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外科手術(shù)治療適應(yīng)證：1.診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)。2.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。3.胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)。4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清淀粉酶的參考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U，明顯增高，慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見原因。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出血壞死性胰腺炎病人，可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫，稱Cullen征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)血清正鐵血紅蛋白常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時(shí)常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，較其他幾項(xiàng)意義大。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù)：①餐后2小時(shí)腹痛、嘔吐;②體溫38℃，劍突下有輕壓痛;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù)：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大;②體溫38℃;③Murphy陽(yáng)性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規(guī)初篩檢查。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前的趨勢(shì)是，在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。手術(shù)多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)取病理活檢，結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末端進(jìn)行觀察，如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可診斷。故首選結(jié)腸鏡。B、C、D、E檢查也是可選的，但不是最直觀的。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛瘺是炎癥性腸病中克羅恩病的一個(gè)典型并發(fā)癥，而潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生肛周病變的幾率低，結(jié)腸癌雖然有年輕化的趨勢(shì)，但不是首先考慮的，C和D也是常見的腹痛便血的原因，需要排除?；谔釂?wèn)為最可能，首選B。

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 A為感染性腸炎可選，D為抗結(jié)核藥，E為結(jié)腸癌的化療藥物，B和C為氨基水楊酸制劑，可選。

　　2、

　　【正確答案】 F

　　【答案解析】 患者有肝炎病史，近日腹脹，考慮患者為肝硬化可能性大，進(jìn)食少量粗糙食物后出現(xiàn)嘔血，考慮患者出血原因?yàn)楦斡不T脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)鏡治療——是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。是食道胃底靜脈破裂出血目前公認(rèn)控制急性出血的首選方法。

　　【正確答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 止血后需要進(jìn)一步治療，補(bǔ)充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡;并給予抗酸、生長(zhǎng)抑素等。密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)再出血，合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維胃、十二指腸鏡檢查：病人在條件允許的情況下行急診胃、十二指腸鏡檢查能夠迅速明確出血部位和原因，對(duì)活動(dòng)期出血的診斷有很大幫助，同時(shí)還可以針對(duì)不同病因做相關(guān)的治療。

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