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口腔檢查：特殊檢查是牙髓溫度測(cè)驗(yàn)冷測(cè)。

解析：

牙髓溫度測(cè)驗(yàn)(冷測(cè)、熱測(cè))

(一)工具

1.冷測(cè)　　自制小冰棒或成品化學(xué)揮發(fā)劑罐(如四氟乙烷、氯乙烷、乙醚等)。小冰棒的制作方法：取直徑約為0.5cm、長約5cm的聚乙烯小管，將一端加熱封閉，由另一端注入清水。把小管直立放于冰箱內(nèi)冷凍，凍結(jié)后備用。

2.熱測(cè)　　牙膠棒、酒精燈、火柴或打火機(jī)。

3.棉紗卷。

(二)測(cè)驗(yàn)方法

1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應(yīng)時(shí)的示意方式。

2.用干棉紗卷放置于測(cè)試牙的唇(頰)和(或)舌側(cè)，隔離唾液。

3.先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙。對(duì)照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對(duì)頜對(duì)側(cè)同名牙或?qū)?cè)同名牙的鄰牙中與待測(cè)牙萌出時(shí)間接近、體積相當(dāng)?shù)难例X。

4.測(cè)試牙面應(yīng)選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測(cè)試，因?yàn)檫@些牙面不受磨耗等的影響。

5.冷測(cè)　　從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測(cè)試牙面上，觀察牙齒反應(yīng)，也可用小棉球蘸化學(xué)揮發(fā)劑放在牙面上測(cè)試。

6.熱測(cè)　　將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟(約65——70℃)，但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測(cè)試牙面，觀察牙齒反應(yīng)。

(三)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的描述

1.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的結(jié)果　　經(jīng)與對(duì)照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應(yīng)四級(jí)反應(yīng)，應(yīng)客觀記錄在病歷中。

(1)正常：測(cè)試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應(yīng)(如涼、熱刺激傳入等)，該反應(yīng)隨刺激源的撤除而立即消失，反應(yīng)程度和時(shí)間與對(duì)照牙相同。

(2)敏感：測(cè)試牙的反應(yīng)速度快，疼痛程度強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長;比敏感反應(yīng)稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測(cè)試牙對(duì)溫度刺激(尤其是冷刺激)反應(yīng)迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時(shí)間極短暫，一般為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng);比敏感反應(yīng)程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測(cè)試時(shí)誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長，一般為急性牙髓炎;急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時(shí)可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。

(3)遲鈍：測(cè)試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應(yīng)，或施加強(qiáng)烈刺激時(shí)才有微弱的感覺;有時(shí)在測(cè)試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應(yīng)性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。

(4)無反應(yīng)：反復(fù)測(cè)試，加大刺激強(qiáng)度測(cè)試牙均無反應(yīng)。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過牙髓治療的無髓牙。

(四)注意事項(xiàng)

1.牙齒對(duì)溫度和電的反應(yīng)受年齡、病變等的影響，個(gè)體差異也大，沒有可供參考的恒定量化指標(biāo)，臨床測(cè)試時(shí)，必須以患者自身的正常牙作為對(duì)照，從兩牙對(duì)溫度或電刺激的反應(yīng)對(duì)比中判斷牙髓的狀態(tài)。

2.測(cè)試對(duì)照牙與可疑牙時(shí)，二者被測(cè)試的條件應(yīng)盡量一致，例如在相應(yīng)的牙面，相同的部位，用相同的測(cè)試法，用相同的刺激強(qiáng)度等，以便于對(duì)比。

3.禁用兩個(gè)可疑的牙齒互相對(duì)比，也不能在無對(duì)照的情況下僅根據(jù)測(cè)試牙對(duì)刺激的反應(yīng)判斷牙髓的狀態(tài)。

4.冰棒冷測(cè)時(shí)，如有多個(gè)可疑牙，應(yīng)從牙列后部向前逐個(gè)測(cè)驗(yàn)，以免冰水流入后牙，影響反應(yīng)的客觀性和準(zhǔn)確性。

5.用牙膠熱測(cè)時(shí)，牙面應(yīng)保持濕潤，以防止牙膠粘于牙面。

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