公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能:胸部X線(xiàn)片(24個(gè)字母(A-X)系統(tǒng)讀片法)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能:胸部X線(xiàn)片(24個(gè)字母(A-X)系統(tǒng)讀片法)。京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)就對(duì)這一部分的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

A(Airway)氣道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直線(xiàn)經(jīng)過(guò),氣管有無(wú)移位,有無(wú)纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過(guò)度充氣及壓迫。有無(wú)支氣管氣管巨大癥,肺葉開(kāi)口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。

B(Bone)肋骨距是否某側(cè)縮窄,肋骨有無(wú)缺損,如第一肋骨上緣缺損,有硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第7——9肋骨下緣缺損示主動(dòng)脈狹窄,見(jiàn)于兒童先天心臟病;法樂(lè)氏四聯(lián)癥可見(jiàn)左肋下緣缺損??人运鹿钦?,可見(jiàn)于6——9肋,第7肋腋后線(xiàn)可見(jiàn)叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān),也見(jiàn)于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見(jiàn)于類(lèi)固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。

C(Cor)心臟右緣有兩弓,左緣有四弓。右兩弓消失見(jiàn)于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴(kuò)大,見(jiàn)于先天性心臟病、心力衰竭。

D(Diaphragm)膈肌右高于左半個(gè)肋間隙,一側(cè)高,考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見(jiàn)膈肌伴彎刀征。

E(Esophagus)食管位于氣管右,若有空氣液面,考慮食管不能松馳或狹窄。

F(Fissures)肺裂將各肺分為各葉,左右各有一斜裂,右側(cè)有橫裂,斜裂下端止于膈肌,決不止于前胸壁,有異常時(shí)示有病變。

G(Gastricbubble)胃泡在左側(cè),若在右,考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,胃泡不見(jiàn),考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。

H(Hila)肺門(mén)移位示肺部分萎縮、過(guò)度充氣等,肺門(mén)區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。

I(Interstitium)間質(zhì)性浸潤(rùn)分兩型,間質(zhì)型看上部心前區(qū),下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤(rùn),因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì),見(jiàn)于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對(duì)鑒別診斷有用。

J(Junctionlines)連接線(xiàn)是垂直的,僅見(jiàn)于縱膈,有右脊柱旁、右主動(dòng)脈旁、右心旁線(xiàn),左脊柱旁、左主動(dòng)脈旁、左心旁線(xiàn),前后連接線(xiàn)等,一般看不見(jiàn)。若看見(jiàn)或突出時(shí),為有塊狀病推移。

K(Kerley——slines)克氏線(xiàn)原來(lái)只有B線(xiàn),現(xiàn)又有A、C線(xiàn),克多B線(xiàn)在肺周邊底部,為1mm寬,1——2cm長(zhǎng),短而直的水平線(xiàn),由胸膜面來(lái),為充血性心力衰竭征。其他線(xiàn)尚有爭(zhēng)論。

L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果,可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征,有時(shí)見(jiàn)于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病,有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過(guò)度充氣、肺門(mén)移位。右上葉萎陷時(shí),橫裂向上,全葉向縱隔旁。

左上葉萎陷,移向前,主動(dòng)脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失,左下葉下半部移向前。右下葉萎陷,移位向下向左向內(nèi)向脊柱,右心緣可見(jiàn)。左下葉萎陷移位方向如右下葉,左心緣看得清楚,F(xiàn)elson氏稱(chēng)為“象牙心”,從心看不見(jiàn)肺紋理,并為白色心影。

M(Mediastinum)縱隔為胸腔的一部分,現(xiàn)于兩肺之間,其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門(mén)淋巴結(jié)和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔,每部分都有幾種器官存在,縱隔中某項(xiàng)組織長(zhǎng)大或腫塊損害,可作為診斷線(xiàn)索。空氣入縱隔,稱(chēng)縱隔氣腫。

N(Nodules)結(jié)節(jié)有良性、惡性?xún)煞N,直經(jīng)小開(kāi)1cm或有鈣化點(diǎn),多為良性,1——6cm結(jié)節(jié)多為惡性。結(jié)節(jié)1——6cm,其與周?chē)M織分界清楚者為錢(qián)幣病灶。如有舊片,應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大,長(zhǎng)大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶,為良性。結(jié)節(jié)有時(shí)見(jiàn)空洞,常為鱗狀上皮癌、結(jié)核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時(shí)空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。

O(Over-aeration)過(guò)度充氣有兩種:非阻塞性過(guò)度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫);和阻塞性過(guò)度充氣(如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等)。

P(Pleura)胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部,觀察有無(wú)胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時(shí),示胸腔積液。膈肌瘤又稱(chēng)間皮瘤,極少見(jiàn),常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來(lái)自肺還是胸膜,有兩個(gè)最好原則:胸膜為底的病變和胸膜成鈍角,且豎徑大于橫徑。肺下積液時(shí)不成鈍角,膈肌扁平并直向側(cè)胸壁,膈影高。

Q(Questionofnameplate)片上姓名是否屬于該病人,讀片時(shí)認(rèn)真核對(duì),避免張冠李戴。

R(Respiration)呼吸運(yùn)動(dòng)可直接影響心臟的體積,和位置變化。深吸氣時(shí),膈可下降至第6前肋,第10后肋,小于此時(shí),考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實(shí)。猛吸試驗(yàn),看膈肌是否麻醉。

S(Segments)肺段定位,對(duì)浸潤(rùn)損害是重要的,用側(cè)剪影片,即黑色輪廓征識(shí)別哪段受損,避免浸潤(rùn)遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線(xiàn)。右肺10段,左肺8段,各有其特殊地點(diǎn)和形狀,應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化。

T(ThoracicCalcifications)肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變,蛋殼狀鈣化在肺門(mén)淋巴結(jié),常見(jiàn)于矽肺、石棉肺、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動(dòng)脈鈣化和主動(dòng)脈很相似,可見(jiàn)于重度肺動(dòng)脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見(jiàn)于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘肺炎、肺吸蟲(chóng)病、塵肺,也見(jiàn)于肺泡微石癥,其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn),還有胸膜征,在周邊部邊緣有黑色細(xì)線(xiàn)。

U(Underperfusion)血液灌注低下使肺部分血管喪失,和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處,悔罪管紋理喪失,也可見(jiàn)于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時(shí)錯(cuò)位,導(dǎo)管本身為栓塞的工具,阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征,乃周?chē)⊙軉适В錃獠涣?,肺門(mén)變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎,類(lèi)似單側(cè)肺發(fā)育不良。

V(Volume)肺容積和估計(jì)較重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有問(wèn)題。

W(Women——sbreastshadows)婦人乳房掩蓋了肺下部,并增加在其后的肺紋理。缺少乳房,胸片示過(guò)度充氣,或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢(qián)幣病灶,可用標(biāo)記后再照片,和前片作比較后,可以確診。

X(“X-tra”densities)X線(xiàn)以外的陰影,如子彈或其他異物。放射性暗影染料,有時(shí)可以看見(jiàn)。外科夾鉗,如過(guò)去用于止血的,也可以觀察到。

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