黃疸依據(jù)發(fā)病機(jī)制可以分為哪些類型?這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

依據(jù)發(fā)病機(jī)制，可將黃疸分為以下類型：

(一)溶血性黃疸

由于紅細(xì)胞本身缺陷或其受外在溶血因素(生物、物理、化學(xué)、免疫)的損害，使之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)提早破壞，或直接在血管內(nèi)破壞。黃染通常為輕度，呈淺檸檬黃色，常因貧血而伴有皮膚蒼白。查體可有不同程度的肝脾大，起病急驟時(shí)伴劇烈溶血反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見：大便內(nèi)糞膽原與尿內(nèi)尿膽原陽(yáng)性;血清膽紅素增加，一般很少超過85μmol/L(5.0mg/dl)，以非結(jié)合性膽紅素升高為主;溶血表現(xiàn)除貧血外，周圍血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、骨髓紅系統(tǒng)增生活躍、血清鐵含量增加;自身免疫性溶血時(shí)，抗人體球蛋白(Coombs)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(二)肝細(xì)胞性黃疸

肝細(xì)胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)及排出各個(gè)環(huán)節(jié)中的任何障礙均可引起黃疸，如病毒性肝炎、其他病毒感染、中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化以及急性妊娠脂肪肝等。急性肝炎患者多有低熱、乏力、納差和肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，查體肝臟腫大，有明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見：尿膽紅素陽(yáng)性，糞膽原多無改變;血清總膽紅素增加，一般不超過170μmol/L(10.0mg/dl)，其中結(jié)合膽紅素常增高，占30%以上;肝功能損害表現(xiàn)如血清轉(zhuǎn)氨酶升高、前白蛋白和白蛋白下降、血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、膽固醇及膽堿酯酶下降等。

(三)梗阻性黃疸

由于肝內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管、肝膽管或膽總管的機(jī)械性阻塞所致(腫瘤、結(jié)石、瘢痕、炎癥等)。黃疸早期呈金黃色、稍后呈黃綠色、晚期呈綠褐色，常伴有皮膚瘙癢與心動(dòng)過緩，查體可及腫大肝臟。實(shí)驗(yàn)室檢查可見:尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少或消失，糞膽原減少，大便色淡，可呈陶土色;血清總膽紅素升高，其中結(jié)合膽紅素可占50%以上;膽管梗阻表現(xiàn)如堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、膽汁酸升高。腹部B超和CT檢查、內(nèi)鏡下膽胰管造影(ERCP)和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、磁共振膽胰管成像(MRCP)等均有助于梗阻性黃疸的診斷。

(四)先天性非溶血性黃疸

臨床少見，多有家族史，因肝細(xì)胞內(nèi)有關(guān)酶的先天性缺陷(量或/和質(zhì)的變異)，使膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝內(nèi)運(yùn)行和排泄發(fā)生障礙所致。

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