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維生素D缺乏性佝僂病臨床分期
(1)初期:多見于6個月以內(nèi),主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高,如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜 間驚啼、多汗、枕禿等。此期常無骨骼改變,血清25-(0H)D3下降,PTH升高;血鈣、血磷降低, 堿性磷酸酶正?;蛏愿?。
(2)激期:除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。
1)骨骼系統(tǒng)隨不同年齡有不同的改變:①頭部:顱骨軟化最多見于6個月以內(nèi)的嬰兒,方顱多見于7~8個月以上的患兒,嚴(yán)重時成鞍狀、十字狀顱骨,前囟增大,且閉合延遲;②胸部:胸部畸形多見于1周歲左右的患兒,如肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形,如手鐲、腳鐲多見于6個月以上的小兒;下肢畸形如“X”形、“0”形腿,可見于小兒開始行走后,下肢負(fù)重而引起。
2)其他:脊柱后突或側(cè)彎等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低,腹脹如蛙腹,與低血磷使肌肉中糖代謝發(fā)生障礙有關(guān),重癥患兒表情淡漠,免疫力低下,常伴感染、貧血等。
本期血鈣低,血磷明顯降低,堿性磷酸酶明顯增高。X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失, 呈杯口狀、毛刷樣改變;骨骺軟骨帶增寬,骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變薄,易骨折。
(3)恢復(fù)期:臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失;血清鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常,堿性磷酸酶 約需1~2個月降至正常水平;骨骺X線影像在治療2~3周后有所改善,出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化 線,以后鈣化帶致密增厚,骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。
(4)后遺癥期:嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形,多見于2歲以上的兒童。 無任何臨床癥狀,血生化正常,其骨骼干骺端活動性病變不復(fù)存在。
維生素D缺乏性佝僂病如何預(yù)防?
充足的日光照射和每天補充生理劑量的維生素D(400IU),即可保證體內(nèi)的25-(0H)D3 和1,25-(0H)2D3濃度正常。孕婦應(yīng)多做戶外運動,飲食應(yīng)含豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì);新生兒在出生2周后應(yīng)給以生理量(10μg/d)維生素D至2歲;嬰幼兒應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施,即保證一定時間的戶外活動和給予預(yù)防量的維生素D及鈣劑并及時添加輔食。早產(chǎn)兒、低出生體重或雙胞胎每日應(yīng)給予維生素D 20μg,3個月后改為預(yù)防劑量。
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