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肺癌的輔助檢查、診斷與鑒別診斷
1.肺癌的診斷
(1)X線:重要和首選的手段,
臨床表現(xiàn):肺部有橢圓,類圓的陰影一般提示周圍型肺癌,空洞多為偏心性空洞。中心型的肺癌早期X線無異常。
(2)CT:使用連續(xù)薄層橫斷面掃描,可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像,顯示病變與正常組織差別,對(duì)型和周圍型肺癌的診斷有重要價(jià)值,便于TNM分期。
(3)痰細(xì)胞學(xué)檢查:目前診斷肺癌簡(jiǎn)單方便無創(chuàng)的方法。
(4)纖維支氣管鏡:對(duì)中心型肺癌可以做確診,首選。對(duì)于肺癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。
(5)周圍型:確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢
(6)腫瘤標(biāo)志物:
CEA——見于晚期肺癌。
NSE——小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。
CYFRA21-1——非小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。
(7)放射性核素肺掃描,縱膈鏡檢查,超聲檢查,骨掃描,胸水檢查,剖胸檢查。
2.中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別
(1)中心型:陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。
(2)周圍型:經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影,塊影輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,癌腫中心部分壞死液化,可見厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。
3.鑒別診斷
(1)肺結(jié)核球:多見于青年,發(fā)展緩慢,多位于上葉尖后段或下葉背段,X線片塊影密度不均勻,可見稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。
(2)支氣管肺炎:發(fā)病急,感染癥狀較明顯。X線片表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影,密度不均勻,不局限于一個(gè)肺段或肺葉。抗菌藥物治療后,癥狀迅速消失,肺部病變吸收也較快。
(3)肺膿腫:急性期有明顯感染癥狀,大量膿痰,X線片空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,常有液平面,肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。
(4)縱隔淋巴肉瘤:臨床上常有發(fā)熱,生長(zhǎng)迅速,身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大,對(duì)放、化療高度敏感。
【備考攻略】
肺上有類圓,橢圓陰影——肺癌。
先看病變部位——確定是中心(肺門)還是周圍。
周圍性——肺段支氣管以下
女性——腺癌。
穿刺血性——惡化。
肺結(jié)核易于周圍型肺癌混淆。
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