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腸外營養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)
1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑
①用量小、PN支持不超過2周者:經(jīng)周圍靜脈輸注;
②需長(zhǎng)期PN支持者:經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。
2.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證
(1)不能或不宜經(jīng)口攝食超過5~7d的患者;
(2)營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用;
(3)復(fù)雜手術(shù)后,特別是腹部大手術(shù)后;
(4)消化道瘺,短腸綜合征,嚴(yán)重感染,大面積燒傷,壞死性胰腺炎,急性肝、腎衰竭;
(5)腸道炎性病變,如:潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病(可使腸道休息,有利于病情緩解);
(6)惡性腫瘤病人,放療或化療期間(胃腸道反應(yīng)過重時(shí),補(bǔ)充攝食之不足)。
3.并發(fā)癥:分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。
高血糖:胰島素用量不當(dāng)所致,嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷;
感染性并發(fā)癥:與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān),多發(fā)于術(shù)后2周左右,寒戰(zhàn)、高熱,除外其他常見感染。
【備考攻略】
該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容雖較上一個(gè)更多,但考核幾率較上一知識(shí)點(diǎn)低,題型可以多樣化,通過做練習(xí)基本就能掌握。
【特別注意】
掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則:首選腸內(nèi)營養(yǎng),符合生理,有利于維持腸道功能,實(shí)施方便,并發(fā)癥少,易于長(zhǎng)期應(yīng)用。若不能耐受或無法進(jìn)行時(shí)才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑,那么必須從開始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。
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