臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案
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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》知識(shí)點(diǎn):胃食管反流病|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

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胃食管反流病

1.發(fā)病機(jī)制

(1)抗反流防御機(jī)制:包括三部分。

1)抗反流屏障:組成由“三食兩膈”:食管下括約?。↙ES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。

LES靜息壓(LESP)是反流防御機(jī)制中的重要環(huán)節(jié),正常值為10——30mmHg。

2)食管酸廓清作用:食管裂孔疝形成可降低食管對(duì)酸的清除能力,并使下食管括約肌壓力下降,從而削弱了抗返流屏障。

3)食管黏膜屏障:吸煙,飲酒等。

(2)反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用:胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。

2.臨床表現(xiàn):①反流和燒心癥狀:是胃食管反流病最常見(jiàn)癥狀;②胸骨后疼痛:發(fā)生在胸骨后或劍突下;③噯氣、吞咽困難等;④食管外癥狀:慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。

3.主要診斷:

(1)最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查;

(2)最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測(cè);

(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X線檢查;

(4)食管測(cè)壓——可評(píng)價(jià)胃食管反流發(fā)生的病生理基礎(chǔ)。

4.治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者,或作為抑酸藥合用的輔助治療;

抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時(shí)緩解癥狀;

維持治療——質(zhì)子泵抑制劑;應(yīng)采用PPI長(zhǎng)程維持治療,定期隨訪。發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))——需長(zhǎng)期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

胃食管反流知識(shí)點(diǎn)練習(xí)題

A1型選擇題

1.引起胃食管反流病的主要原因是( )

A.一過(guò)性食管下括約肌(LES)松弛

B.食管酸清除障礙

C.胃排空延遲

D.食管黏膜防御作用降低

E.食管裂孔疝

2.胃食管反流病的典型癥狀是( )

A.反酸、燒心

B.胸骨后痛

C.吞咽困難

D.上腹痛

E.上消化道出血

A2型選擇題

1.男,48歲。反酸、燒心5個(gè)月。胃鏡檢查:反流性食管炎伴潰瘍形成。最佳的治療藥物是( )

A.硫糖鋁

B.枸櫞酸鉍鉀

C.奧美拉唑

D.鋁碳酸鎂

E.雷尼替丁

B型選擇題

A.食管酸滴注試驗(yàn)

B.食管壓力測(cè)定

C.胸部X線片

D.胃鏡及活檢

E.食管PH監(jiān)測(cè)

1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是( )

2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是( )

【答案及解析】

A1型選擇題

1.答案 A

【解析】正常情況當(dāng)吞咽時(shí),LES即松弛,食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過(guò)性LES松弛與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同,它無(wú)先行的吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激,松弛時(shí)間更長(zhǎng),LES壓的下降速率更快,LES的最低壓力更低。正常人的一過(guò)性LES松弛很少,而胃食管反流病患者LES一過(guò)性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過(guò)性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

2.答案 A

【解析】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括:①燒心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困難;③其他:咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

A2型選擇題

1.答案 C

【解析】反流性食管炎主要表現(xiàn)為酸反流增多。常用藥物是促胃動(dòng)力藥、抑酸藥等。

B型選擇題

1.答案 E

2.答案 D

【解析】食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法;內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。


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