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A1型題
1.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是( )
A.尿蛋白定量>3.5g/24h
B.尿顆粒管型
C.血漿白蛋白<35g/L
D.高度浮腫
E.高脂血癥
【答案】A
【解析】腎病綜合征是指由多種病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點(diǎn)的綜合征。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白超過(guò)3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②為診斷所必需。故選A。
2.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期,需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是( )
A.低氧血癥
B.低鈉血癥
C.低鈣血癥
D.高鎂血癥
E.高鉀血癥
【答案】E
【解析】高鉀血癥是急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是主要的死因之一。故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度,出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣50——100ml或5%氯化鈣50m1分次靜脈注射或靜脈滴注對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制,加強(qiáng)心肌收縮,或進(jìn)行血液透析降低血鉀濃度。
3.下列不符合腎前性少尿的檢查結(jié)果( )
A.透明管型
B.尿比重>1.010
C.尿鈉濃度<20mmol/L
D.腎衰指數(shù)<1
E.鈉排泄分?jǐn)?shù)>1
【答案】E
【解析】腎前性少尿的尿液診斷指標(biāo):透明管型;尿比重>1.020;腎衰指數(shù)<1;鈉排泄分?jǐn)?shù)<1;尿鈉濃度<20mmol/L。
4.成人巨大睪丸鞘膜積液,最佳治療措施是( )
A.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)
B.鞘膜囊全部切除
C.等待自行吸收消退
D.內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突
E.鞘膜積液穿刺抽液
【答案】A
【解析】成人積液量大伴有明顯癥狀——睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù);
5.急性尿潴留病因中,屬于非機(jī)械性梗阻的是( )
A.尿道結(jié)石
B.外傷性高位截癱
C.尿道斷裂
D.尿道腫瘤
E.前列腺增生
【答案】B
【解析】尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出,病因很多,可分為機(jī)械性和動(dòng)力性兩大類,A、C、D、E選項(xiàng)均屬于機(jī)械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓,引起的尿潴留屬于動(dòng)力性(非機(jī)械性)。
A2型題
1.女,25歲,妊娠7個(gè)月,發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐,尿頻、尿急、尿痛1天。查體:T 38.5℃,左腎區(qū)叩擊痛,血常規(guī):WBC 11.9×109/L,N 0.82,尿常規(guī):RBC 5——8/HP,WBC 30——35/HP,尿蛋白(±),最可能的診斷是( )
A.急性腎盂腎炎
B.急性胃腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性腎小球腎炎
E.急性膀胱炎
【答案】A
【解析】患者有發(fā)熱、腰痛,伴有尿路刺激征,白細(xì)胞增高,考慮為急性腎盂腎炎?;颊呷焉?個(gè)月,妊娠期由于尿路的相對(duì)性梗阻,引起尿液排空延遲及菌尿;其次孕婦尿中含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
2.女性,18歲,浮腫少尿20天,近2天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38℃,檢查BP 120/80mmHg,Hb110g/L,尿常規(guī)白細(xì)胞10——15個(gè)/HP,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞3——5個(gè)/HP,最可能的診斷( )
A.腎病綜合征合并上呼吸道感染
B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染
C.感染所致尿改變
D.急性腎盂腎炎
E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染
【答案】B
【解析】尿常規(guī)白細(xì)胞10——15個(gè)/HP提示尿路感染,因此只有BE2個(gè)選擇需要考慮,而患者主要是以尿蛋白增高為主,而尿紅細(xì)胞增高不明顯,提示大量蛋白尿,而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿,而且以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因,而題目提示以浮腫少尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn),因此最可能的診斷是B。
3.女,28歲。尿急、尿頻、尿痛2天。查體:T 36.5℃,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,尿沉渣鏡檢:RBC 5——10/HP,WBC 20——30/HP,最可能的診斷是( )
A.急性膀胱炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.急性間質(zhì)性腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.急性腎盂腎炎
【答案】A
【解析】育齡婦女,膀胱刺激征,體溫小于38℃,無(wú)腎區(qū)叩擊痛,無(wú)白細(xì)胞管型,考慮為急性膀胱炎。
4.4歲男孩,右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,平臥后可消失,正確的診斷是( )
A.右側(cè)睪丸鞘膜積液
B.右側(cè)交通性鞘膜積液
C.右側(cè)斜疝
D.右側(cè)睪丸腫瘤
E.右側(cè)附睪結(jié)核
【答案】B
【解析】右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液,平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。
5.男,67歲。漸進(jìn)性排尿困難3年,夜尿5——6次,直腸指檢:前列腺Ⅲ°,光滑彈性硬,中間溝消失。血Cr 100μmol/L,B超:殘余尿200ml,前列腺側(cè)葉增大,中葉無(wú)明顯增長(zhǎng),心臟、肝功正常,尿常規(guī)正常,此患者治療應(yīng)采用( )
A.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)
B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)
C.膀胱造瘺術(shù)
D.藥物治療
E.前列腺尿道網(wǎng)狀支架
【答案】B
【解析】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。
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