臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案
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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《泌尿系統(tǒng)》知識(shí)點(diǎn)(6)|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

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前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

1.診斷

(1)直腸指診:重要的檢查方法,每例均需做。

(2)B超:經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

(3)尿流率檢查:可以確定排尿的梗阻程度。

如<10ml/s——梗阻較嚴(yán)重,常是手術(shù)指征之一。

(4)PSA測(cè)定:特異性有限。

2.前列腺增生的鑒別診斷

膀胱頸攣縮:由慢性炎癥所致。年齡較輕(40——50歲),前列腺體積不大,膀胱鏡可確診。

前列腺癌:前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高,MRI和系統(tǒng)前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄:尿道損傷或感染病史,膀胱造影,尿道鏡可以鑒別。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙:有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征,尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以確診。

3.前列腺增生的治療

(1)觀察等待——癥狀較輕,密切隨訪。

(2)藥物

1)α受體阻滯劑:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

2)5α還原酶抑制劑:保列治和愛(ài)普列特。

【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,使前列腺縮小。

(3)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證:

①藥物治療無(wú)效;

②有急性尿潴留史;

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

2)方法:①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。②經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù);③開(kāi)放性前列腺切除術(shù),常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑。


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