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腎損傷
一、病因病理
1.閉合性損傷
因直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊椎橫突骨折等)或間接暴力(如對沖傷、突然暴力扭轉)所致腎損傷。
2.開放性損傷
因彈片、刀刃等銳器損傷,常合并胸或腹部損傷,損傷復雜而嚴重。
3.其他病因
腎本身病變如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病等更易損傷,有時極輕微的創(chuàng)傷,也可造成嚴重的“自發(fā)性”腎破裂。醫(yī)療操作中如腎穿刺、腔內泌尿外科檢查或治療時也可能發(fā)生腎損傷。
晚期病理改變:
腎積水:由于持久尿外滲形成尿囊腫;血腫、尿外滲引起組織纖維化,壓迫腎盂輸尿管交界處,導致。
動靜脈瘺或假性動脈瘤:開放性腎損傷偶可發(fā)生。
腎血管性高血壓:部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈。
二、臨床表現
1.休克
見于嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時。
2.血尿
腎挫傷血尿較輕。嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿,并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度有時不成比例,如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時可無明顯血尿。
3.疼痛
腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲引起腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內臟器損傷時,出現全腹疼痛和腹膜刺激征。血塊通過輸尿管時可出現腎絞痛。
4.腰腹部包塊
腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成包塊,有明顯觸痛及肌緊張。
5.發(fā)熱
血腫和尿外滲易合并感染,甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴全身中毒癥狀。
三、診斷
1.病史、臨床癥狀、體格檢查?任何腰腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者,無論是否有典型的疼痛、腫塊、血尿等,均要注意有無腎損傷。
體格檢查:傷側腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀,有時可觸及傷側腰部包塊。
2.超聲
提示腎損傷的部位和程度,有無腎包膜下和腎周血腫及尿外滲,其他器官外傷及對側腎等情況。須注意腎蒂血管情況。
3.CT、MRI
可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍,并可了解與周圍組織和腹腔內其他臟器的關系。
4.實驗室檢查
尿中含有多量紅細胞。血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。白細胞計數增多提示有繼發(fā)感染可能。
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