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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學》知識點(6)|醫(yī)學考試網(wǎng)

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兒童造血及血象特點

1.造血特點

(1)胚胎期造血

中胚葉造血期:從胚胎第3周——6周后造血開始減退。

肝(脾)造血期:胎兒中期的主要造血部位,胚胎4—5個月時達高峰,6個月以后逐漸減退,至生后4—5天完全停止。

骨髓造血期:胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓,第4個月才開始造血活動,并迅速成為造血的主要器官,一直持續(xù)到生后。

(2)生后造血

骨髓造血:嬰幼兒時期,所有骨髓都為紅骨髓,全部參與造血,5—7歲后,長骨中的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替,僅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨有紅骨髓。

骨髓外造血:嬰幼兒時期,當發(fā)生各種感染或貧血、骨髓受異常細胞侵犯時,肝、脾和淋巴結(jié)可恢復到胎兒時期的造血狀態(tài),出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大,外周血液中出現(xiàn)幼稚細胞。

2.血象特點

紅細胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時紅細胞數(shù)約(5.0—7.0)×1012/L;血紅蛋白量約150—220g/L,未成熟兒可稍低。

生后隨著自主呼吸的建立,血氧含量增加,紅細胞生成素減少,骨髓造血功能暫時性降低,網(wǎng)織紅細胞減少;胎兒紅細胞壽限較短,紅細胞破壞較多(生理性溶血);加之嬰兒生長發(fā)育迅速,血循環(huán)量迅速增加等因素,紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低,至生后2—3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右,血紅蛋白量降至100g/L左右,出現(xiàn)輕度貧血,稱為“生理性貧血”。

白細胞總數(shù):初生時為(15—20)×109/L,然后逐漸下降,1周時平均為12×109/L。嬰兒期白細胞數(shù)維持在10×109/L左右,8歲以后接近成人水平。

血小板數(shù):血小板數(shù)與成人相似,約為(150—300)×109/L。

3.新生兒貧血

(1)貧血定義

新生兒<145g/L

1—3月<90g/L

4—6月<100g/L

兒童<110g/L

(2)貧血的細胞形態(tài)分類

正細胞性貧血:如急性失血、再生障礙性貧血、急性溶血性貧血等。

大細胞性貧血:如巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

單純小細胞性貧血:如慢性腎病、慢性肝病等慢性病引起的貧血。

小細胞低色素性貧血:如缺鐵性貧血、海洋性貧血等。

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