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2021護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn):胃癌患者護(hù)理
胃癌患者護(hù)理
1.食管癌表現(xiàn):
以中胸段多見,其次為下胸段及上胸段。多數(shù)為鱗狀上皮癌,病理形態(tài)以髓質(zhì)型最多見。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移較晚。
2.臨床表現(xiàn):
(1)早期:偶有哽噎感、停滯感或異物感,胸骨后疼痛不適。
(2)中、晚期:進(jìn)行性吞咽困難。
3.篩選食管癌簡便易行的方法:帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
4.診斷食管癌較可靠方法:內(nèi)鏡檢查。
4.食管癌以手術(shù)治療為主。
5.飲食原則:高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
6.食管癌術(shù)前護(hù)理:
(1)一般護(hù)理:術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。
(2)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前3天給流質(zhì)飲食,餐后飲溫開水漱口沖洗食管。對食管梗阻的病人,術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管,以減輕組織水腫,降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。
(3)手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管,通過梗阻部位時不能強(qiáng)行插入,以免穿破食管。
7.食管癌術(shù)后護(hù)理:
(1)生命體征平穩(wěn)后取半臥位。
(2)若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量每小時超過200ml或4ml/(kg·h)應(yīng)考慮有活動性出血;若引流液量多,由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁,則提示有乳糜胸。
(3)若引流不暢時,可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入,避免戳穿吻合口。
(4)術(shù)后3~4日內(nèi)禁飲禁食,禁食期間持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人,次日開始滴入營養(yǎng)液(35~37℃),每次200~300ml,如無不適可逐漸增加至2000~2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管,開始經(jīng)口進(jìn)流食,一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者,經(jīng)禁食5~6日可給全清流食,每2小時給100ml,每日6次。流食1周后改為半流食,半流食1周后可進(jìn)普食。
(5)并發(fā)癥的觀察與處理
①吻合口瘺是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后5~10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀,應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。
②乳糜胸:多發(fā)生在術(shù)后2~10日。表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。立即置胸腔閉式引流。
③肺不張、肺部感染:加強(qiáng)呼吸道管理,叩背協(xié)助病人有效咳痰。
8.胃造瘺患者護(hù)理:
每天需2000~2500ml流質(zhì)飲食,每3~4小時灌一次,每次300~500ml。取半臥位。灌完后用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管。胃造瘺管每周更換1次。
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