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胸腔穿刺術(shù)的基本操作演示
胸腔穿刺術(shù)是醫(yī)師技能考試中,比較難的一項操作,主要的難點在于胸膜腔處于負壓狀態(tài),穿刺時要避免胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;另外,肋間的神經(jīng)、血管走行比較復雜,因此在正式操作前,穿刺點的選擇尤為重要。
1.穿刺點的選擇:
常用的穿刺點有:肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間,氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。其中,肩胛下角線第7~8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點。
實際操作中,無論選擇上述哪一種穿刺點,進針部位,都必須在下一肋骨的上緣進行,例如:穿刺部位為肩胛下角線的第7~8肋間,其進針的部位,要在第8肋肋骨的上緣進行,這是因為:肋骨的下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過,如果在第7肋骨的下緣進針,很有可能損傷神經(jīng)或血管,因此進針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進行”。
2.物品準備
胸腔穿刺術(shù)需要的物品有:胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因,無菌手套,洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。
操作步驟:以肩胛下角線穿刺點為例。
操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。
首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套,以穿刺點為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm,一共消毒3遍;
消毒完畢后,覆蓋無菌洞巾;選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,
麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進針,直至胸膜逐層麻醉,進針的同時要注意:邊進針邊回抽,以避免針頭誤入血管。
麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進行穿刺,當針峰抵抗感消失時,表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過程中刺入過深,損傷肺臟。
然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點皮膚,覆蓋無菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。
常見的考官提問
1、診斷性胸腔穿刺時,通常抽取多少朐水?
答:診斷性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。
2、氣的患者的穿刺點應選擇在什么部位?
答:選擇患側(cè)鎖骨中線第2助間或肢中線第~5助間。
3、胸腔穿刺術(shù)后的注意事項是什么?
答:術(shù)后應再次測量血壓,觀察有無并發(fā)癥,如氣胸、出血、繼發(fā)感染、胸膜反應等。
4、胸腔穿刺時,進針點為什么從助骨上緣進入?
答:因為助骨下緣有神經(jīng)和助間動脈通過,故在助骨上緣進針可以避免神經(jīng)和血管損傷。
5、胸腔穿刺時,出現(xiàn)胸鎮(zhèn)反應時有哪些表現(xiàn)? (要求答出1項)
答:出現(xiàn)頭量、面色蒼白、心學、胸悶、暈廚、連續(xù)咳嗽等。
6、若為膿朐患者行穿刺抽液,-般抽取多 少胸水?
答:膿朐時應盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水。
以上就是京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)小編整理的“2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作考題(8)”的全部內(nèi)容。
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