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病例分析案例:患者,女,26歲,已婚。2017年5月21日初診。
患者反復發(fā)作喘息痰鳴6年。7天前因飲食不慎而突發(fā)喘息,喉中哮鳴,胸悶如窒,經(jīng)中西藥治療好轉(zhuǎn),現(xiàn)仍有輕微喘息,倦怠乏力,食少納呆,胸脘滿悶,痰多而黏,咯吐不爽,便溏。
查體:T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。神志清晰,氣管居中,兩肺散在哮鳴音,呼氣音延長,未聞及濕啰音,心率80次/分,律齊,無雜音,雙下肢無水腫。舌淡胖邊有齒痕,苔白膩,脈細弱。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞6.7×109/L,中性粒細胞60%,淋巴細胞33%,嗜酸粒細胞6%。胸部X線片示:心肺膈未見異常。心電圖正常。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
試述支氣管哮喘的臨床癥狀(5分)
1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出、干咳等,緩解前常咳大量白色泡沫痰。(2分)
2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,經(jīng)用支氣管舒張劑治療或自行緩解,某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。(1分)
3.有時頑固性咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。有些青少年,其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運動性哮喘)。(1分)
4.在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。(0.5分)
5.發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶。(0.5分)
考點:心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別診斷
心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽,??瘸龇奂t色泡沫痰,兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大,肺淤血征,有助于鑒別。若一時難以鑒別,可靜脈緩慢注射氨茶堿,緩解癥狀后進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。血漿腦鈉肽(BNP)水平檢測可用于心源性或肺源性呼吸困難的快速鑒別。
考點:支氣管哮喘用藥
1.激素
2.β2受體激動劑
3.白三烯受體拮抗劑
4.茶堿類
5.抗膽堿藥物的應用
6.抗IgE治療
7.變應原特異性免疫療法
8.其他治療哮喘藥物
(1)抗組胺藥物
(2)其他口服抗變態(tài)反應藥物
(3)可能減少口服糖皮質(zhì)激素劑量的藥物
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