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病例分析案例:患者,女,17歲,未婚,學(xué)生。2016年10月24日初診。
患者13歲月經(jīng)初潮,初潮后月經(jīng)2月一行,經(jīng)期6天。1年前外地求學(xué)后月經(jīng)紊亂,周期20~90天,經(jīng)期5~20天,經(jīng)量多,末次月經(jīng):15年11月11日,量多,色淡質(zhì)清稀,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸軟,小便清長。
查體:T:36.6℃,P:96次/分,R:23次/分,BP:96/60mmHg。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白80g/L。B超檢查:子宮附件未見明顯異常?;A(chǔ)體溫呈單相。
下肢深靜脈血栓形成
下肢深靜脈血栓形成是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。本病為較常見的周圍血管疾病,發(fā)病率較高,臨床上以下肢腫脹、疼痛為其特點(diǎn),多有長期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)等病史。如果未予及時(shí)治療,將導(dǎo)致慢性下肢靜脈功能不全,嚴(yán)重地影響生活和工作。本病屬于中醫(yī)學(xué)“股腫”的范疇。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)血栓發(fā)生部位分成中央型、周圍型和混合型三種類型。
1.中央型
發(fā)生于髂股靜脈部位的血栓形成。
(1)癥狀
患肢沉重、脹痛或酸痛,可有股三角區(qū)疼痛。在初期時(shí),由于病情輕、癥狀不明顯而未加注意,所以往往被忽略或發(fā)現(xiàn)晚。
(2)體征
起病急,全下肢腫脹明顯,患側(cè)髂窩股三角區(qū)有疼痛和壓痛;脛前可有壓陷痕,患側(cè)淺靜脈怒張,可伴發(fā)熱,肢體皮膚溫度可升高。左側(cè)多于右側(cè)。
2.周圍型
股腘靜脈以及小腿端深靜脈處血栓形成。
(1)癥狀
大腿或小腿腫痛、沉重、酸脹,發(fā)生在小腿深靜脈者疼痛明顯,不能踏平行走。
(2)體征
股靜脈為主的大腿腫脹,程度不是很重,皮溫一般升高不明顯,皮膚顏色正?;蛏约t。局限于小腿深靜脈者,小腿劇痛,不能行走,行走則疼痛加重,往往呈跛行,腓腸肌壓痛明顯,Homans征陽性(即仰臥時(shí)雙下肢伸直,將踝關(guān)節(jié)過度背屈,會引發(fā)腓腸肌緊張性疼痛)。
3.混合型
全下肢深靜脈血栓形成。
(1)癥狀
全下肢沉重、酸脹、疼痛,股三角及腘窩和小腿肌肉疼痛。
(2)體征
下肢腫脹,股三角、腘窩、腓腸肌處壓痛明顯。病情嚴(yán)重,肢體腫脹明顯,影響了動脈供血時(shí),則足背及脛后動脈搏動減弱或消失,肢體皮膚青紫,皮溫升高,稱股青腫。后者可發(fā)生肢體壞疽。
4.并發(fā)癥及后遺癥
(1)并發(fā)癥
下肢深靜脈血栓形成后,可向其遠(yuǎn)、近端蔓延,進(jìn)一步加重回流障礙。如血栓波及下腔靜脈,則可引發(fā)雙側(cè)下肢回流障礙。血栓脫落,隨血流回流至肺動脈處,可引發(fā)肺栓塞,肺栓塞可致死。
(2)后遺癥
下肢靜脈血栓形成后,可破壞靜脈瓣膜,遺留深靜脈瓣膜功能不全綜合征。本病早期管腔閉塞;而中期可出現(xiàn)部分再通;后期可全部再通,也可再次形成血栓。
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