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病例分析案例:患者,男,70歲。2017年9月3日初診。
患者反復(fù)頭痛2年。近10天因勞累而頭痛加重,曾測血壓為150/90mmHg,有長期吸煙史?,F(xiàn)癥:頭痛耳鳴,腰膝酸軟,形寒肢冷,心悸氣短,夜尿頻多。
查體:T:37.0℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:160/95mmHg。兩肺呼吸音清,心濁音界無擴(kuò)大,心率72次/分,律齊。舌淡胖,苔薄白,脈沉弱。
輔助檢查:尿常規(guī):正常。雙側(cè)腎上腺超聲:未見異常。血鉀4.5mmol/L。血糖5.8mmol/L??偰懝檀?.2mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L。頭顱CT未見異常。
西醫(yī)診斷:2級(jí)高血壓中危組。
中醫(yī)診斷:眩暈。
腎陽虛衰證——溫補(bǔ)腎陽——濟(jì)生腎氣丸
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
試述與高血壓病相鑒別的疾病。(5分)
1.腎性高血壓(0.5分)
(1)腎實(shí)質(zhì)病變:①急性腎小球腎炎;②慢性腎小球腎炎。(2分)
(2)腎動(dòng)脈狹窄。(0.5分)
2.內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的高血壓(0.5分)
(1)嗜鉻細(xì)胞瘤。(0.5分)
(2)原發(fā)性醛固酮增多癥。(0.5分)
(3)庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥。(0.5分)
試述高血壓危象的臨床表現(xiàn)。(5分)
1.血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。(1分)
2.在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。(1分)
3.危象發(fā)生時(shí),出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀。(2分)
4.伴有痙攣動(dòng)脈(椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。(1分)
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