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病例分析案例:患者,女,60歲,已婚。2017年3月15日初診。
患者半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,并逐漸加重,疼痛以晨起為重,自服非甾體抗炎藥后,疼痛無明顯改善。1個(gè)月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,以雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)明顯,關(guān)節(jié)活動受限?,F(xiàn)癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,發(fā)熱,口苦,飲食無味,納呆,時(shí)有惡心,泛泛欲吐,全身困乏無力,下肢沉重酸脹。
查體:急性病容,雙腕關(guān)節(jié),雙手掌指關(guān)節(jié),近端指尖關(guān)節(jié)呈梭型腫脹壓痛陰顯:關(guān)節(jié)變形,活動受限,雙下肢輕度指凹性浮腫。舌苔黃膩,脈滑輔助檢查:類風(fēng)濕因子陽性,C反應(yīng)蛋白陽性,血沉112mm/h。手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上成書面分析。
解析:
中醫(yī)疾病診斷:痹證
中醫(yī)證候診斷:濕熱痹阻證(活動期)
西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.女性,62歲,關(guān)節(jié)腫痛半年,加重1個(gè)月。
2查體:雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)呈梭型腫脹,壓痛明顯,關(guān)節(jié)變形,活動受限。
3.輔助檢查:類風(fēng)濕因子陽性,C反應(yīng)蛋當(dāng)陽性,血沉112mm/h。
4手X線片示:雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。
中醫(yī)治法:清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)
方劑名稱:四妙丸加減
藥物組成:蒼術(shù)12g、黃柏18g、薏苡仁30g、牛膝12g、獨(dú)活15g、桑枝12g,白芍9g,萆薢20g,土茯苓30g。
共三劑,水煎服,日一劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措拖:
1臥床休息,減少活動量。
2非甾體抗炎藥治療,慢作用抗風(fēng)濕藥物治療。
3.疼痛及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者可應(yīng)用激素治療。
4.可考慮外科手術(shù)治療,關(guān)節(jié)置換或滑膜切除。
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