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子宮頸癌病例分析診斷公式
1.診斷題眼:早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌
2.鑒別診斷:宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸結(jié)核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌
3.輔助檢查:宮頸刮片細胞學(xué)、陰道鏡、宮頸錐切術(shù)。
4.治療原則:適當(dāng)訂制個體化治療方案、手術(shù)和放療為主,化療為輔。
例題:女性,48歲。陰道出血3個月,加重1周。
患者3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血,未在意,之后開始不規(guī)則陰道出血,量少,1周前陰道出血增多,伴有爛肉樣物排出,有腥臭味。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。生育史:1-0-1-1.
查體:T36.6℃,P80次/分,R20次/分,BP112/78mmHg.無貧血貌,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。
婦科檢查:陰道通暢,黏膜光滑,分泌物淡紅色,有腥臭味。陰道前穹窿變淺,質(zhì)硬;宮頸肥大,質(zhì)硬,前唇可見一菜花狀腫物,直徑3cm,觸之易出血;子宮大小正常,活動:雙附件區(qū)未觸及包塊,無壓痛。三合診檢查雙側(cè)骶韌帶、主韌帶無增厚。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
子宮頸癌ⅡA期(僅答“子宮頸癌”得3分)4分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.中年女性,3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血,之后不規(guī)則的陰道出血,伴有爛肉樣物排出。2分
2.婦科檢查:陰道分泌物淡紅色,有腥臭味。前穹窿變淺,質(zhì)硬;宮頸肥大,質(zhì)硬,前唇可見一菜花狀腫物,直徑3cm,觸血陽性。3分
三、鑒別診斷4分
1.子宮頸良性疾病(炎癥、柱狀上皮異位、息肉、尖銳濕疣、結(jié)核、宮頸子宮內(nèi)膜異位,答出任2個即得2分,答出一個得1分)
2.子宮頸良性腫瘤(肌瘤、乳頭狀瘤)(答出任1個即得分)1分
3.子宮頸其他惡性腫瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤)(答出任1個即得分)1分
四、進一步檢查5分
1.宮頸活組織病理檢查。3分
2.盆腔B超、CT、MRI檢查。(答出任1個即得分)1.5分
3.泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查。(答出任1個即得分)0.5分
五、治療原則4分
1.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。(答出“手術(shù)治療”得2分)2.5分
2.根據(jù)術(shù)后情況輔以放療或化療。1.5分
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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