1,120人已學(xué)時(shí)長:22min
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血胸和氣胸的診斷公式
1.診斷要點(diǎn):胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸
胸外傷+廣泛皮下氣腫(或握雪感)+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸
胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)
2.鑒別:COPD,支氣管哮喘,急性心肌梗死,肺大皰,急性肺栓塞。
3.檢查:X線、CT.
4.治療:胸腔閉式引流??股亍⒅雇?、祛痰。
張力性氣胸治療:糾正休克,輸血補(bǔ)液,保持呼吸道通暢,吸氧。緊急救治,粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開胸探查。
血胸治療:防休克,積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染,處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。
例題:女性,76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時(shí)。
患者1小時(shí)前乘坐公交車起身下車時(shí),因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質(zhì)靠背上,隨即出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸,急診抬送入院。既往體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。
查體:T36.5℃,P130次/分,R28次/分,BP68/42mmHg.神志清楚,煩躁,大汗,極度呼吸困難,無三凹征。瞼結(jié)膜蒼白,頸靜脈怒張、右側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)較左側(cè)明顯減弱,無反常呼吸,右胸壁腋前線第5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,可見大片瘀斑;胸部及上腹部可觸及握雪感,右側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實(shí)音,與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。未聞及干濕性啰音,心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢無水腫,四肢活動(dòng)正常,Babinski征陰性。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
1.右側(cè)多根(或5、6肋)肋骨骨折(僅答“肋骨骨折”得0.5分)1.5分
2.右側(cè)張力性氣胸。1分
3.右側(cè)血胸(答“右側(cè)胸腔積液”亦得0.5分)0.5分
4.休克(失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致)(僅答“休克”亦得1分)1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
1.右側(cè)多根肋骨骨折
(1)右側(cè)胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分
(2)局部壓痛明顯。0.5分
2.右側(cè)張力性氣胸
(1)嚴(yán)重呼吸困難,大汗。0.5分
(2)右側(cè)張力性氣胸體征(右側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)較左側(cè)明顯減弱,廣泛皮下氣腫,右側(cè)上胸部叩診鼓音,右肺呼吸音消失)。0.5分
(3)頸靜脈怒張。0.5分
3.右側(cè)血胸
(1)有胸部外傷史。0.5分
(2)查體右側(cè)胸腔積液體征(右側(cè)下胸部叩診實(shí)音,右肺呼吸音消失)。0.5分
4.休克
(1)有外傷史,煩躁,大汗。0.5分
(2)血壓下降低于BP90/60mmHg,心率增快,瞼結(jié)膜蒼白。1分
三、鑒別診斷4分
1.心臟壓塞1分
2.閉合性氣胸1分
3.多根多處肋骨骨折伴反常呼吸(連枷胸)1分
4.支氣管斷裂1分
四、進(jìn)一步檢查4分
1.診斷性胸腔穿刺。1分
2.病情允許時(shí),行床旁胸片或胸部超聲或胸部CT檢查。(答出其中任一種均得1分)。1分
3.超聲心動(dòng)圖。1分
4.血常規(guī)、血生化。1分
五、治療原則5分
1.抗休克治療。1分
2.立即行胸腔穿刺減壓或/和胸腔閉式引流(未答“立即”兩字得0.5分)1分
3.固定胸廓、鎮(zhèn)痛。1分
4.保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)咳嗽排痰,防治并發(fā)癥。1分
5.使用抗生素防治感染0.5分
6.必要時(shí)開胸探查。0.5分
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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