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開(kāi)髓術(shù)
(一)設(shè)計(jì)入口洞形
磨牙的髓腔入口常規(guī)在(牙合)面。
上頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓的三角形,不在(牙合)面正中央而偏至近中頰尖上。頂位于腭側(cè),底邊位于頰側(cè),一腰在斜嵴的近中側(cè),與斜嵴平行,另一腰在近中邊緣嵴內(nèi)側(cè),與之平行。當(dāng)懷疑近中頰根有MB2根管時(shí),需將標(biāo)準(zhǔn)入口的近中邊的頰側(cè)部分再向近中稍作擴(kuò)展,使洞口趨于梯形或四邊形。
下頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓角的梯形,位于(牙合)面近遠(yuǎn)中向中1/3,頰舌向中線的頰側(cè)。洞口的近中邊稍長(zhǎng),遠(yuǎn)中邊稍短,頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側(cè)洞緣在中央溝處。
(二)進(jìn)入并穿通髓腔
用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨(牙合)面中央窩鉆入,先制備出一個(gè)牙本質(zhì)深洞。操作時(shí)以執(zhí)筆式握持機(jī)頭,一定要有支點(diǎn),一般以持鉆手的無(wú)名指作支點(diǎn),鉆磨時(shí)采用點(diǎn)磨的方式,在向深部鉆入的同時(shí)逐漸向外周擴(kuò)展,鉆針?lè)较蚴冀K要與牙長(zhǎng)軸平行。通常情況下,穿通髓腔最好選擇在高聳的髓角處;如髓室較寬大,可從髓室頂中央穿入,此時(shí)會(huì)有明顯的落空感;若遇髓室較小、頂?shù)紫嘟踔料嘟?,可考慮從對(duì)應(yīng)于最粗的根管口處穿入,如上頜磨牙的腭根管口上方和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根管口的上方。
(三)揭凈髓室頂
穿通髓腔后,可沿各髓角相連的髓室頂線角將髓室頂完整揭除。操作要領(lǐng)如下:
1.用裂鉆側(cè)刃水平向切割牙本質(zhì)或用球鉆向外提拉去除髓室頂,不能向根尖方向施壓鉆磨。
2.隨時(shí)調(diào)整鉆針的進(jìn)入方向,保持與牙長(zhǎng)軸平行。
3.嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度,可將進(jìn)入洞內(nèi)的鉆針深度標(biāo)記后,將帶鉆機(jī)頭放到患牙頰面進(jìn)行比試,以評(píng)估已經(jīng)到達(dá)的深度。若已鉆磨到預(yù)計(jì)的髓室底深度時(shí),仍未有明顯的穿通髓腔的跡象,應(yīng)及時(shí)檢查、調(diào)整鉆針的角度、方向和穿髓的部位。
(四)修整髓室側(cè)壁,形成便宜形
髓室內(nèi)牙頸部的牙本質(zhì)凸起(牙本質(zhì)領(lǐng))常會(huì)遮擋住根管口,也妨礙根管器械進(jìn)入根管,去除四壁的牙本質(zhì)領(lǐng),形成直線到達(dá)各根管口的入路是磨牙髓腔初預(yù)備形成入路便宜形的重點(diǎn)內(nèi)容。頸部牙本質(zhì)凸起的大小、厚度通常不會(huì)超過(guò)4#球鉆的大小(直徑1.4mm),因此,可用4#球鉆向外提拉式操作。
(五)定位根管口
經(jīng)過(guò)上述操作,已初步形成了入口洞形,但有時(shí)它并不能完全顯露根管口,因此,在尋找根管口的過(guò)程中,應(yīng)不斷地修整入口洞緣。為了減少磨除健康牙體組織,可在洞緣局部預(yù)備出切嵴或凹槽,以幫助相應(yīng)根管口的定位。
(六)探查、通暢根管,建立根管通路
各根管口的位置確定以后,選用小號(hào)K銼(10#、15#)自根管口向根管內(nèi)插入,以探明根管的分布、走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。用于探查根管的小號(hào)K銼又稱作根管通暢銼,使用時(shí)應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端1~3mm處預(yù)彎,在向根管深處探入過(guò)程中,以<90°的幅度左右輕輕捻轉(zhuǎn)的手法進(jìn)入,不要向根尖方向強(qiáng)行施壓,也不要連續(xù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入。預(yù)彎的器械尖端在不斷往返轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)入過(guò)程中可以繞過(guò)或避開(kāi)根管壁上的不規(guī)則鈣化物及臺(tái)階,順利地到達(dá)根尖部,建立起根管的通路,為根管預(yù)備做好準(zhǔn)備。在建立根管通路的操作期間,應(yīng)伴隨使用沖洗液和根管潤(rùn)滑劑。
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