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過(guò)敏性紫癜
常見(jiàn)病因
1.感染:細(xì)菌、病毒、其他如寄生蟲(chóng)感染
2.食物:系人體對(duì)異性蛋白過(guò)敏所致
3.藥物
4.其他:花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲(chóng)咬
發(fā)病機(jī)制
是一種常見(jiàn)的免疫因素介導(dǎo)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病(血管壁功能異常所致的出血性疾?。?。它是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起廣泛的小血管炎,使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加,伴滲出性出血和水腫。
臨床上以皮膚紫癜最多見(jiàn),可伴胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟等器官的癥狀。本病是一種全身性血管性疾病。
臨床表現(xiàn)
本病多見(jiàn)于青少年,男性多于女性,春秋發(fā)病較多。多數(shù)患者發(fā)病前1~3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀,隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。
(1)單純型(紫癜型):為最常見(jiàn)類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,局限于四肢,先發(fā)生于下肢,紫癜反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱分布,略高出皮面,可伴有蕁麻疹。
(2)腹型(Henoch型):除皮膚紫癜外,尚有消化道癥狀及體征,如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等,其中腹痛最為常見(jiàn)。
(3)關(guān)節(jié)型(Schnlein型):除皮膚紫癜外,尚有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生大關(guān)節(jié),呈游走性、反復(fù)性發(fā)作,不留關(guān)節(jié)畸形。
(4)腎型:除皮膚紫癜外,出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿,偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn)):半數(shù)以上陽(yáng)性。
(2)尿常規(guī)檢查:腎型。
(3)糞常規(guī):腹型。
(4)血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查:除BT可能延長(zhǎng)外,其他均為正常。
(5)腎功能檢查:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型,可能有腎功能受損。
診斷
診斷的主要依據(jù)
①發(fā)病前1~3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;
②典型四肢皮膚紫癜,可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;
③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常;
④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。
治療
1.消除致病因素。
2.一般治療 ①抗組胺藥:氯苯那敏(撲爾敏);②改善血管通透性藥物:維生素C。
3.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素有抑制抗原抗體反應(yīng)、減輕炎性滲出、改善血管通透性等作用。
4.對(duì)癥治療。
5.免疫抑制劑 當(dāng)上述療效不滿意或腎型者選用,如環(huán)磷酰胺。
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