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細(xì)菌性痢疾
1.細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢,是由志賀菌感染引起的腸道傳染病。主要通過(guò)消化道傳播,終年散發(fā),夏秋季可引起流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等,可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。
2.志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。志賀菌存在于患者和帶菌者的糞便中,抵抗力弱,加熱60℃10分鐘可被殺死,對(duì)酸和一般消毒劑敏感。
3.菌痢潛伏期一般為1~4日,短者可為數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者可達(dá)7日。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、重型菌痢、中毒型菌痢;慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。
4.典型菌痢表現(xiàn):起病急,發(fā)熱(39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便,并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便,1~2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便,每日十余次至數(shù)十次,糞便量少,伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn),左下腹壓痛等。自然病程為10~14日,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。
5.中毒型菌痢休克型(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見(jiàn),以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型(呼吸衰竭型)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。
6.菌痢檢查診斷和治療:
(1)糞便檢查特點(diǎn):外觀為黏液、膿血便;鏡檢大量膿(白)細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。
(2)確診依據(jù):糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。
(3)病因治療:首選氟喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等,不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用,在使用抗菌藥物的同時(shí)使用,7日為一療程。
7.預(yù)防:應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。
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