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證候真假(寒熱真假、虛實真假)的鑒別要點
(一)寒熱真假
當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候,有時會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征,即所謂真寒假熱、真熱假寒。
(1)真熱假寒真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。
其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲等假寒之象的同時,又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。
真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點,故可稱作熱極肢厥證,古代亦有稱陽盛格陰證者。
(2)真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。
其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷;小便清長或尿少浮腫,舌淡,苔白。
真寒假熱的實際是陽虛陰盛而陽氣浮越,故又稱虛陽浮越證,古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。
(3)寒熱真假的鑒別
辨別寒熱證候的真假,應以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準,為真,肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象,故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵,胸腹灼熱者為熱證,胸腹部冷而不灼熱者為寒證。
對于寒熱真假的辨別,《溫疫論·論陽證似陰》指出:“捷要辨法,凡陽證似陰,外寒而內(nèi)必熱,故小便血赤;凡陰證似陽者,格陽之證也,上(外)熱下(內(nèi))寒,故小便清白。但以小便赤白為據(jù),以此推之,萬不失一?!贝_為經(jīng)驗之談。
(二)虛實真假
虛證與實證,都有真假疑似的情況?!秲?nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實有贏狀”,就是指證候的虛實真假。
(1)真實假虛 指本質(zhì)為實證,反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈象沉細等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動之覺舒;肢體羸瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細而按之有力。
(2)真虛假實 指本質(zhì)為虛證,反見某些盛實現(xiàn)象的證候。
其可有腹部脹滿,呼吸喘促,或二便閉澀,脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解,或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等癥。
(3)虛實真假的鑒別 虛實真假的辨別,關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神,其中尤以沉取之象為真諦;其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老,言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱;病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等,也是辨析的依據(jù)。
2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試知識點匯總
來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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