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心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
(一)臨床表現(xiàn)
1.二尖瓣狹窄
(1)癥狀:二尖瓣中度狹窄(瓣口面積<1.5cm2)時(shí)始有明顯癥狀。
①呼吸困難:為最常見的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難。②咯血:可為首發(fā)癥狀。③咳嗽。④聲音嘶啞。⑤右心力衰竭。⑥血栓栓塞。⑦其他:擴(kuò)大的左心房壓迫食管引起吞咽困難。
(2)體征
①重度二尖瓣狹窄:常有“二尖瓣面容”,雙顴紺紅,口唇發(fā)紺。
②二尖瓣狹窄的心臟體征:心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位較響,局限,不傳導(dǎo),??捎|及舒張期震顫。
③肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征:胸骨左緣第2肋間聞及Graham Steell雜音。
2.二尖瓣關(guān)閉不全
(1)癥狀:輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀;嚴(yán)重反流有心排出量減少,首先出現(xiàn)較突出癥狀是疲乏無力,肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。咯血較少。后期出現(xiàn)右心衰及體循環(huán)淤血癥狀。
(2)體征
視診:心尖搏動(dòng)向左下移位。
觸診:心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性。
叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大,后期亦可向右擴(kuò)大。
聽診:心尖部第一心音減弱;心尖部較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。
3.主動(dòng)脈瓣狹窄
(1)癥狀
出現(xiàn)較晚,呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄常見的“三聯(lián)征” 。勞力性呼吸困難為常見首發(fā)癥狀。
(2)體征
①視診:心尖搏動(dòng)向左下移位。
②觸診:心尖搏動(dòng)向左下移位。
③叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大。
④聽診:可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),可有收縮早期噴射音。
4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
(1)癥狀:可多年無癥狀,甚至可耐受運(yùn)動(dòng);最先的主訴常為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等(與心搏量增多有關(guān));常有體位性頭昏,暈厥罕見。
(2)體征
視診:顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)。
觸診:心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性,有水沖脈。
叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大,心腰明顯,呈靴形。
聽診:心尖部第一心音減弱;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失;主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo),前傾位和深吸氣更易聽到;心尖部有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音;重度關(guān)閉不全,尚可在心尖區(qū)聞及舒張中期柔和低調(diào)隆隆樣雜音,系反流血液沖擊二尖瓣前葉所致??捎袆?dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。
2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試知識(shí)點(diǎn)匯總
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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