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A2型選擇題
101、患者女性,20歲,因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù),術(shù)后3天切口紅腫,有膿性分泌物,將縫線拆除后引出20ml膿液,10天后再次縫合而愈合,該患者切口愈合類型應(yīng)記為( )
A.Ⅱ/丙
B.Ⅲ/甲
C.Ⅲ/丙
D.Ⅱ/乙
E.Ⅲ/乙
【答案】C
【解析】1.清潔切口,用“Ⅰ”代表,是指非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口,如甲狀腺次全切除術(shù)等。
2.可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者,都屬此類。
3.污染切口,用“Ⅲ”代表,是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露感染物的切口,如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。
愈合的分級也有三:
1.甲級愈合,用“甲”代表,是指愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)的初期愈合。
2.乙級愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。
3.丙級愈合,用“丙”代表,是指切口化膿,需切開引流。
102、男性青年,37歲,火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院,入院后神清,查體合作,肺部聽診有哮鳴音,其臀部及大腿燒傷,傷處局部組織皮膚紅腫明顯,疼痛明顯,多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰,考慮該患者屬于( )
A.輕度燒傷
B.中度燒傷
C.高度燒傷
D.重度燒傷
E.特重度燒傷
【答案】D
【解析】本例燒傷面積臀部為5%,大腿為21%共計26%,創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度,雖然面積未達到重度燒傷程度(總面積30~50%或Ⅲ度10~20%),但本例可能合并呼吸道燒傷,且重度燒傷判別有特殊要求:對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比,但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復合傷時仍判定為重度燒傷。
103、女,9歲,家長外地打工。12月跟隨親屬探親,在水利工地上突起發(fā)熱,伴頭痛,眼眶痛。腰痛。病程第四日就診時熱已退,血壓偏低,球結(jié)膜水腫,出血,胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量340ml,該病例最可能的診斷是( )
A.血小板減少性紫癜
B.流行性出血熱
C.鉤體病
D.急性腎小球腎炎
E.敗血癥
【答案】B
【解析】1.流行性出血熱的臨床過程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。
2.在發(fā)熱期特征性表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛癥),顏面、頸、上胸潮紅(三紅征),球結(jié)膜、咽部、舌質(zhì)充血鮮紅或出血(黏膜三紅征)。
3.在低血壓休克期的特點是熱退病情反而加重。
104、女性,30歲。低熱,腹脹3個月,消瘦,停經(jīng)。查體:全腹膨隆,未觸及腫塊,移動性濁音(+)。腹水檢查:比重1.020,蛋白37g/L,白細胞數(shù)580×106/L,淋巴細胞0.80,腹水普通細菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗成強陽性。最可能的疾病是( )
A.肝炎后肝硬化
B.結(jié)核性腹膜炎
C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移
D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移
【答案】B
【解析】年輕女性患者,有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀,腹水提示滲出液,且淋巴細胞比例偏高,腹水普通細菌培養(yǎng)陰性,PPD試驗成強陽性,提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。
105、患兒,男,11歲,高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征,如腦脊液離心后取沉淀物涂片染色,鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌,可診斷為( )
A.結(jié)核性腦膜炎
B.脫髓鞘腦脊髓炎
C.流行性腦脊髓膜炎
D.新型隱球菌性腦膜炎
E.流行性乙型腦炎
【答案】C
【解析】流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過對腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢,如在白細胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌,即可診斷。
來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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