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A3/A4型選擇題
【106-107共用題干】
男性,40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h,鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄,皺襞粗亂,有卵石樣充盈缺損及線樣征。
106、該患者最可能的診斷為( )
A.十二指腸潰瘍
B.腸結(jié)核
C.Crohn病
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.結(jié)腸癌
【答案】C
【解析】結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及卵石樣充盈缺損,考慮克羅恩病。
107、下列治療中該患者不宜采用的是( )
A.氨基水楊酸制劑
B.糖皮質(zhì)激素
C.免疫抑制劑
D.抗菌藥物
E.硫酸鎂
【答案】E
【解析】硫酸鎂口服導(dǎo)瀉,外用消腫,克羅恩病本身就有腹瀉,所有不宜使用。
【108-109共用題干】
男,56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力,伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml,排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。
108、為明確嘔血、黑便的檢查是( )
A.X線鋇餐透視
B.大便隱血試驗
C.血常規(guī)
D.胃鏡
E.B超
【答案】D
【解析】突發(fā)性右側(cè)肢體無力,伴頭痛,考慮為急性腦血管病,急腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍(cushing潰瘍)。應(yīng)激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。
109、黑便原因很可能是( )
A.食管癌
B.胃癌
C.胃潰瘍
D.應(yīng)激性潰瘍
E.胃底靜脈曲張破裂出血
【答案】D
【解析】應(yīng)激性潰瘍很可能是黑便的原因,可以通過胃鏡來明確診斷。
【110-111共用題干】
男性患者,37歲,因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解,但漸覺乏力,飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.90×109/L,血小板100×109/L,白細(xì)胞4.8×109/L,大便浴血陰性,給服硫酸亞鐵0.3g,3次/d,無明顯效果。
110、上述患者治療無效最可能的原因是( )
A.治療時間不夠長
B.口服鐵劑吸收障礙
C.鐵劑劑量不夠大
D.貧血可能為再生障礙性貧血
E.可能仍有小量消化道出血
【答案】B
111、還需要考慮什么疾病( )
A.巨幼細(xì)胞性貧血
B.地中海貧血
C.自身免疫性貧血
D.再生障礙性貧血
E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
【答案】A
【解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史,鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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