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京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能:肺炎病例分析診斷公式”的相關內(nèi)容。希望對大家有所幫助,有需要的朋友請注意查看。
肺炎病例分析診斷公式
1.診斷題眼:青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)=支氣管肺炎
兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關節(jié)疼=支原體肺炎
咳磚紅色痰+X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎
高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎
2.鑒別:金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結核)、肺膿腫、肺癌。
3.輔助檢查:胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結核桿菌、必要時行纖支鏡。
4.治療:休息、抗感染,對癥治療(重癥需抗休克、機械通氣等)。
病歷摘要:男孩,6歲,發(fā)熱6天,咳嗽4天。
患兒6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃,服用“感冒藥”后天好轉,期間體溫升高至39℃,到醫(yī)院就診,診斷“上呼吸道感染”,給予“小兒感冒沖劑,對乙酰氨基酚”治療。6天來患兒反復發(fā)熱,體溫波動在38℃~40℃。發(fā)熱無寒戰(zhàn),不伴皮疹,無嘔吐、驚厥,4天前開始咳嗽,主要為干咳,不伴喘息,無咯血,近2天咳嗽逐漸加重,連聲咳,有少許白痰。發(fā)病以來食欲、睡眠略差,大小便正常,體重無變化。既往體健。否認傳染病接觸史?,F(xiàn)讀小學,學習成績優(yōu)良,平時無偏食。無遺傳病家族史。
查體:T38.9℃,P110次/分,R30次/分,BP100/76mmHg。神志清晰,體位自如,發(fā)育良好。淺表淋巴結未觸及腫大,口唇無發(fā)紺。右側肺部觸覺語顫略增強,叩診呈濁音,呼吸音低,右下肺可聞及少許中細濕啰音和痰鳴音。心界不大,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N0.37,Plt305×109/L,CRP45mg/L(正常值≤10mg/L)。
胸部X線片:右中下肺大片狀陰影,心影不大。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
右側肺炎(肺炎支原體感染可能性大)(僅答“肺炎”得3分)4分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.學齡期兒童,急性起病。1分
2.主要表現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽。1分
3.查體示肺實變體征(右側觸覺語顫略增強,叩診呈濁音,呼吸音低),右下肺可聞及少許中細濕啰音和痰鳴音。1分
4.血中性粒細胞比例增高,CRP增高。1分
5.胸部X線片:右中下肺大片狀陰影,心影不大。1分
三、鑒別診斷3分
1.細菌性或病毒性肺炎1分
2.肺不張或胸腔積液1分
3.肺結核1分
四、進一步檢查4分
1.血清電解質(zhì),肝、腎功能。0.5分
2.痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分
3.必要時胸部CT檢查。1分
4.支原體抗體檢測。1分
5.必要時PPD試驗或痰查抗酸桿菌。0.5分
五、治療原則6分
1.營養(yǎng)豐富飲食,保持呼吸道通暢,勤拍背。1分
2.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。2分
3.必要時吸氧、霧化吸入。1分
4.退熱、止咳、袪痰。1分
5.必要時應用糖皮質(zhì)激素。1分
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