京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)小編為大家整理了“2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：按診重要知識”的相關(guān)內(nèi)容。希望對大家有所幫助，有需要的朋友請注意查看。

（一）按診的方法

(1)觸法：是醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進行滑動觸摸患者局部皮膚。

(2)摸法：是醫(yī)生用指掌稍用力尋撫患者某一局部，探明局部有無疼痛和腫物、腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實。

(3)按法：是以重手按壓或推尋患者體表某處，如腹部或某一腫脹或腫物部位，了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、大小，質(zhì)地的軟硬、光滑度、活動程度等。

(4)叩法：是醫(yī)生用手叩擊患者身體某部，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。

(二)按診的注意事項

(5)體位：根據(jù)不同疾病所需的診察目的和部位，選擇適當?shù)捏w位，以獲得準確資料。要求患者全身放松，主動配合，準確地反映病位的感覺。

(6)態(tài)度：醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴肅認真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診，影響診察的準確性。同時，通過談話以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者因精神緊張而出現(xiàn)的假象反應，保證按診檢查結(jié)果的準確性。

(7)手法：觸、摸、按、叩四種手法的選擇應具有針對性，同時要邊診察邊注意觀察患者的反應，詢問是否有壓痛及疼痛程度，注意健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準確部位、性質(zhì)及程度。

(三)按診的內(nèi)容

(8)按胸脅：是指根據(jù)病情的需要，有目的地對前胸和脅肋部進行觸摸、按壓或叩擊，以了解局部及內(nèi)臟病變的情況。

(9)按虛里：虛里位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，為心尖搏動處，系諸脈之所宗，又為宗氣之外候，故診虛里是按胸部的重要內(nèi)容。

(10)按胸部：胸部為心、肺所居之處，按胸部可以了解心(虛里)、肺、胸膜及乳房等的病變情況。

(11)按脅部：肝膽位居右脅，肝膽經(jīng)脈分布兩脅，脾則處于左脅，故按脅肋除了主要了解肝膽的病變之外，還可了解脾臟病變。

(12)按脘腹：是通過按脘腹部，了解其涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛及 臟器大小等情況，從而推斷有關(guān)臟腑的病變及病證性質(zhì)。

(13)按脘部：主要是診察胃腑病證。脘部痞滿，按之較硬而疼痛者屬實證，多因?qū)嵭熬劢Y(jié)胃脘所致。按之濡軟而無痛者屬虛證，多因胃腑虛弱所致。脘部按之有形而脹痛，推之轆轆有聲者，為胃中有水飲。

(14)按腹部：主要是診斷肝、脾、小腸、大腸、膀胱、胞宮等臟腑的病證。通過腹部的涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛等異常變化反 映有關(guān)臟腑的病變及病證性質(zhì)。

(15)按大腹：一般腹?jié)M多指大腹部的脹滿。腹脹滿有虛實之分，凡腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者，多為實滿。若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多為虛滿。

(16)按小腹和少腹：若小腹部觸及腫物，觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失者，多系因積尿所致而脹大的膀胱;排空尿液后小腹腫物不消，如系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。

(17)按肌膚：是指觸摸某些部位的肌膚，通過診察其寒熱、潤燥、滑澀、疼痛、腫脹、皮疹、瘡瘍等情況，以分析病證的寒熱、虛實及氣血、陰陽盛衰的診斷方法。

(18)按寒熱：按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰、表里虛實和邪氣的輕重。凡身熱初按熱甚，久按不熱者，是熱在表;若久按熱愈甚者，為熱在里。若初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手，稱為身熱不揚，為濕熱內(nèi)蘊;如肌膚寒冷，為陽氣衰少;肌膚灼熱，為陽熱熾盛。

(19)按潤燥滑澀：是通過觸按患者皮膚的滑潤和燥澀，以了解汗出與否及氣血津液的盈虧。一般皮膚干燥，是未出汗;新病皮膚滑潤而有光澤者，為氣血津液未傷;久病肌膚枯澀者，為津液虧虛或氣血兩傷;肌膚甲錯者，為瘀血內(nèi)阻，新血不生。

(20)按疼痛：是通過按肌膚疼痛的情況，可以分辨疾病的疼痛部位、范圍、程度和虛實性質(zhì)。

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