實戰(zhàn)模考5號考試題第一站

病例分析

病歷摘要：女性，46歲，惡心，納差，尿黃2周。

患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差，食量約為平時1/3，伴乏力，厭油膩飲食，時有嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，小便深黃至濃茶樣，無發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等其他不適。當?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能：ALT 1230U/L，AST 320U/L，TBil 102μmol/L，DBil 85μmol/L，給予保肝對癥處理，5天后復查肝功能較前無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進一步診治來院。發(fā)病以來，精神欠佳，睡眠稍差，大便正常，體重較前略有下降（具體未測）。既往體健，否認胃病、高血壓、肝腎疾病和心臟病史。無肝損傷藥物應用史及藥物、食物過敏史。無煙酒嗜好。無疫區(qū)接觸史。子女身體健康，患者母親及哥哥分別死于“乙型肝炎后肝硬化”和“肝癌”，否認其他傳染疾病及遺傳家族史。

查體：T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 125/75mmHg。神志清，精神欠佳。全身皮膚黏膜明顯黃染，未見瘀點、瘀斑、皮疹，肝掌（+），胸前可見數(shù)枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

實驗室檢查：肝功：ALT 1580U/L，AST 380U/L，TBil 152μmol/L，DBil 124μmol/L，TP 80g/L，Alb 45g/L。尿膽紅素（+），尿膽原（++），尿隱血（-），尿蛋白（-）。HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿分4.00分）

(4).診斷依據(jù)（本題滿分4.00分）

(5).鑒別診斷（本題滿分4.00分）

(6).進一步檢查（本題滿分6.00分）

(7).治療原則（本題滿分4.00分）

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