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臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識點

上肢骨骨折

1.肱骨外科頸骨折的治療：①無移位骨折：不需進行手法復位，用三角巾懸吊上肢3~4周即可開始進行功能鍛煉：②有移動骨折：需要進行手法復位，并進行內或外固定；③老年人粉碎性骨折：可用三角巾懸吊，任其自然愈合，75歲的骨折吊吊自行愈合。

2.肱骨髁上骨折的好發(fā)年齡：多發(fā)生于10歲以下兒童。

3.伸直型：最常見，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關系正常（不正常是的肘關節(jié)脫位）。

4.屈曲型：骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）。

5.伸直型和屈曲型的鑒別要點：伸直型：手掌著地（最常見）；屈曲型：手臂著地。

6.肱骨髁上骨折并發(fā)癥：①血管損傷：最容易損傷肱動脈，可以導致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時處理可發(fā)生缺血性肌攣縮。②神經(jīng)損傷：a.正中神經(jīng)損傷：猿手（三個半指感覺障礙）；b.尺神經(jīng)損傷：爪形手；c.橈神經(jīng)損傷：垂腕（各手指掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)）。

口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識點

醫(yī)學免疫學：免疫細胞

1.免疫細胞泛指所有參加免疫應答和與免疫應答有關的細胞及其前體細胞，包括造血干細胞、淋巴細胞、單核-吞噬細胞、粒細胞和紅細胞等。

2.T細胞受體（TCR）是表達在T細胞表面的抗原受體，為異二聚體跨膜蛋白。

3.TCR的肽鏈均由可變（V）區(qū)和恒定（C）區(qū)組成。V區(qū)是TCR識別抗原肽-MHC復合物的結構域。

4.在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，CD28激活抗體可過度激活T細胞，使其分泌大量的細胞因子而引發(fā)多器官功能衰竭。

5.CD40L基因缺陷個體的免疫球蛋白的類別轉換發(fā)生障礙，出現(xiàn)高IgM綜合征。

6.根據(jù)分化階段，T細胞可分為初始T細胞、效應T細胞、記憶性T細胞。

7.根據(jù)TCR的類型，T細胞可分為αβT細胞和γδT細胞。大部分T細胞是αβT細胞。

8.Th2分泌的L-4和L-5可誘導IgE的生成和嗜酸性粒細胞的活化，在變態(tài)反應及抗寄生蟲感染中發(fā)揮重要作用。

9.CD8+T細胞是細胞毒性T細胞，也稱CTL。

10.B淋巴細胞簡稱B細胞，由骨髓的淋巴樣干細胞分化發(fā)育而來，主要定居于外周淋巴器官的淋巴小結內。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識點

臟腑辨證（2）

1寒凝心脈的疼痛，以痛勢劇烈，突然發(fā)作，遇寒加刷，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內盛的癥狀。

2.氣滯心脈的疼痛，以脹痛為特點，其發(fā)作往往與精神因素有關，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀。

3.心脈痹阻只是病理結果，導致心脈不通的原因主要有瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等幾個方面。

4.心脈痹阻證以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛、痛引肩背內臂、時作時止為主癥。

5.痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。

6痰火擾神證是指火熱痰濁交結，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

7.痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別：痰蒙心神證與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏。但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，有痰無火，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語為主，既有痰，又有火。

8.心火亢盛證指火熱內熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實熱證候。

9.心火亢盛證中，若兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習稱為心移熱于小腸。

10.心火亢盛證中，若吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識點

六經(jīng)辨證

1.太陽病證指風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛(wèi)失和，以惡風寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候。

2.太陽中風證指以風邪為主的風寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，衛(wèi)強營弱，以發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩等為主要表現(xiàn)的證候。應采取調和營衛(wèi)、祛風解肌的治療方法。代表方劑為桂枝湯。

3.太陽傷寒證指以寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，衛(wèi)陽被遏，毛竅閉伏，以惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等為主要表現(xiàn)的證候。應采取發(fā)汗解表、宣肺平喘的治療方法。代表方劑為麻黃湯。

4.太陽傷寒與太陽中風是太陽表證的兩個主要證型，均以發(fā)熱、頭痛、惡風寒、脈浮為基本證候，為風寒襲表，營衛(wèi)失調所致。

5.陽明病熱證指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，腸中尚無燥屎內結，以高熱、汗出、口渴、脈洪等為主要表現(xiàn)的證候。應采取辛寒清熱的治療方法。代表方劑為白虎湯、白虎加人參湯。

6.陽明病實證指邪熱內盛，與腸中糟粕相搏，操屎內結，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實等為主要表現(xiàn)的證候。應采取攻下實熱、蕩滌燥結的治療方法。代表方劑為調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。

7.少陽病證，是指邪氣侵擾膽腑，邪正分爭于半表半里之間，以致樞機不利，氣失條暢所表現(xiàn)的證候。以寒熱往來、胸脅苦滿等為辨證要點。代表方劑為小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

8.太陰病證指啤陽虛弱，寒濕內生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。太陰病本證應采取溫中健脾、散寒燥濕的治療方法。治療太陰病本證的代表方劑為四逆湯或理中湯。

9.少陰病證是外感病過程中的后期階段，全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)證候的概括。

10.少陰寒化證以四逆湯、真武湯為代表。四逆湯證指心腎陽氣虛衰，陰寒獨盛，病性從陰化寒，以畏寒肢涼、下利清谷等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點

抑郁癥

（一）概述

抑郁癥是精神科常見的精神障礙，是以心境低落、興趣減退、快感缺乏、精力下降為核心臨床表現(xiàn)的一組心境障礙的統(tǒng)稱。

（二）臨床表現(xiàn)

1.核心癥狀病人自覺情緒低沉、興趣索然、郁郁寡歡，容易感到疲乏無力、精力下降，感到不能從過去感興趣的事情中獲得快樂。

2.思維與認知癥狀思維或注意的能力降低，自我評價和自信降低，自責、自罪觀念；無望、無助、無用感。

3.生物學相關癥狀性欲、食欲改變，體重下降，睡眠紊亂，精神運動性遲緩，嚴重者可達到木僵程度。

4.伴隨癥狀焦慮是最常見的伴隨癥狀。各種軀體不適在部分病人也表現(xiàn)得比較突出。

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