【問題】膽囊結(jié)石切除術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)方式有哪些?

【解析】膽囊切除術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式腹腔鏡膽切除是治療膽結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需觀察和隨診。膽囊切除術(shù)適應(yīng)證:①口服膽囊造影膽囊不顯影;②結(jié)石直徑超過 3cm;③合并瓷化膽囊;④合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí);⑤有心肺[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]功能障礙者。因后兩種情況一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大?？偟内厔菔菍δ贻p人采取較積極的手術(shù)態(tài)度，對老年人則采取較保守態(tài)度。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于無手術(shù)禁忌證的所有膽囊良性疾病。其禁忌證包括:①疑有膽囊癌者;②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者;③肝硬化并門靜脈高壓者;④有凝血機(jī)制障礙及出血傾向者;⑤腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者;⑥妊娠合并膽石癥者;⑦M(jìn)irizzi綜合征;⑧合并膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸;嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者;⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者;不宜建立人工氣腹者。

行膽囊切除時(shí)，下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探査術(shù):①術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史;反復(fù)發(fā)作膽絞、膽管炎;有胰腺炎病史;術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張;②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊;或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚;膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管;或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn);或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。有條件者應(yīng)常規(guī)行術(shù)中膽管造影，以減少不必要的膽總管探查和提高探查陽性率。