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原發(fā)性支氣管肺癌

本病歸屬于中醫(yī)學“肺癌"、“肺積”、“息賁”等范疇。

診斷關(guān)鍵詞：

中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(or痰中帶血)+毛刺(邊緣不整齊)=肺癌

按組織分型(4個考點)

(1)小細胞肺癌(SCLC)：惡性程度最高，較早出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，對放療和化療較敏感。癌細胞體積小，生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早。

(2)非小細胞肺癌(NSCLC)

1)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)：為最常見的類型，多見于老年男性，多有吸煙史，以型肺癌多見。一般生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會較多。

2)腺癌：女性多見，與吸煙關(guān)系不大，主要與肺組織炎性瘢痕關(guān)系密切。本型多表現(xiàn)為周圍型。

3)大細胞未分化癌(簡稱大細胞癌)：高度惡性的上皮腫瘤，可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的亞段支氣管，常有大片出血、壞死和空洞形成;較小細胞癌轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會較大。

4)其他：鱗腺癌、支氣管腺體癌等。

中醫(yī)病因病機

病機：毒聚、痰濕、血瘀、氣郁交結(jié)于肺，日久成積。

虛多陰虛、氣陰兩虛。

實多氣滯、血瘀、痰凝、毒聚。

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽、咯痰為肺癌早期的常見癥狀，癌組織血管豐富，痰內(nèi)常間斷或持續(xù)帶血，如侵及大血管可導致大咯血。

2.腫瘤局部擴展引起的癥狀

腫瘤侵犯胸膜或縱隔，可產(chǎn)生不規(guī)則鈍痛;如腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。如癌腫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見)，則發(fā)生聲音嘶啞。

肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起同側(cè)霍納(Horner)綜合征(眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等)，或引起同側(cè)臂叢神經(jīng)壓迫征。

歌訣：孔小球陷同垂無汗(瞳孔縮小)(眼球凹陷)(同側(cè)眼瞼下垂)(面部無汗)。

實驗室檢查

1.X線：重要和首選的手段，是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法

2.纖維支氣管鏡：是診斷肺癌的主要方法，對確定病變性質(zhì)、范圍，明確手術(shù)指征和方式有一定幫助。

3.病理學檢查：取得病變部位組織，進行病理學檢查，對肺癌的診斷具有決定性意義。

西醫(yī)治療

1.手術(shù)治療：對非小細胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者應(yīng)行以治愈為目標的手術(shù)切除治療。

2.小細胞癌(小細胞型肺癌)：首選化療，以及放療。

中醫(yī)辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候：胸脅脹痛，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀

治法：活血散瘀，行氣化滯

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.痰濕毒蘊證

證候：痰多，身熱尿黃，苔厚膩，脈滑數(shù)。

治法：祛濕化痰

方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

3.陰虛毒熱證

證候：手足心熱，口渴，大便秘結(jié)

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

4.氣陰兩虛證

證候：咳嗽無力，神疲乏力，午后潮熱，手足心熱

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯加減。

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