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運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)股骨頸骨折
股骨頭解剖(血運(yùn))
股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈
特點(diǎn):只供應(yīng)股骨頭少量血液,局限于股骨頭的凹窩部。
股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支
特點(diǎn):對(duì)股骨頸血液供應(yīng)少
旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支(骺外側(cè)動(dòng)脈)
特點(diǎn):股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。
骺外側(cè)動(dòng)脈
特點(diǎn):旋股內(nèi)側(cè)A發(fā)自股深A(yù),在股骨頸基底部關(guān)進(jìn)囊滑膜反折處,分為骺外側(cè)A、干骺端上側(cè)A和干骺端下側(cè)A進(jìn)入股骨頭。骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域的血液循環(huán),股骨頭最主要供血來(lái)源,旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死最主要原因。
股骨頸解剖(角度)
特點(diǎn):股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,稱為頸干角或前傾角,為110°-140°,平均127°。在兒童和成年人,頸干角的大小有不同,兒童頸干角大于成人。若頸干角變大,為髖外翻,變小為髖內(nèi)翻。
股骨頸有向前的12°-15°角,稱為前傾角。兒童的前傾角相較成人稍大,在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時(shí)應(yīng)注意此角的存在。
股骨頸骨折
血運(yùn)
特點(diǎn):旋股內(nèi)動(dòng)脈à骺外側(cè)動(dòng)脈。
角度
特點(diǎn):頸干角110°-140°;<110°髖外翻;>140°髖內(nèi)翻。
分類
按骨折線部位
類型:股骨頭下骨折(骨折線位于股骨頭下,股骨頭營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷,僅有很少量供血,使股骨頭嚴(yán)重缺血,最易發(fā)生股骨頭缺血股壞死);經(jīng)股骨頸骨折(骨折線位于股骨頸中部,常呈斜型。股骨頭也有明顯供血不足,易發(fā)生股骨頭缺血壞死或骨折不愈合);股骨頸基底骨折(骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處,因骨折部位對(duì)血供干擾小,容易愈合,股骨頭壞死率低)。
按X線表現(xiàn)
類型:內(nèi)收骨折:Pauwels角>50°,角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不穩(wěn)定,由于骨折面接觸較少,容易再移位,屬于不穩(wěn)定骨折。
外展骨折:Pauwels角<30°,由于骨折面接觸較多,剪力小,不容易再移位,屬于穩(wěn)定骨折。
按移位程度
類型:1.不完全骨折(骨的完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋);2.完全骨折但不移位;3.完全骨折,部位移位且股骨頭與股骨頸有接觸;4.完全移位骨折。
Pauwels
類型:遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角(髂嵴連線與股骨頸骨折連線成角)。
分型
部位
特點(diǎn):頭下型(最易缺血壞死)、經(jīng)頸型、基底型。
X線成角
特點(diǎn):<30°,穩(wěn)定型、外展型;>50°,不穩(wěn)定型、內(nèi)收型。
股骨頸內(nèi)收型骨折Pauwels角()
A.大于50°
B.小于50°
C.等于50°
D.小于30°
E.大于30°
正確答案:A
女性50歲,2年前因股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)。近3月來(lái)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛,X線片顯示股骨頭密度增高。紋理不清,可能的診斷是()
A.老年性關(guān)節(jié)炎
B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)呀
C.化膿性關(guān)節(jié)炎
D.關(guān)節(jié)結(jié)核
E.股骨頭壞死
正確答案:E
臨床表現(xiàn)
屈曲、短縮、外旋畸形(45°-60°)
體征:Bryant三角(由髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線組成。股骨頸骨折后,由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力作用,導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位,出現(xiàn)Bryant三角底邊縮短)。
鑒別:股骨轉(zhuǎn)子間骨折(90°) ;髖關(guān)節(jié)前脫位(屈曲、外展、外旋);髖關(guān)節(jié)后脫位(屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋)。
體征:Nelaton線(髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線,股骨頸骨折后,由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力的作用,導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位,大轉(zhuǎn)子位于Nelaton線之上)。
治療
1.保守(皮牽引6-8周)
適應(yīng)癥:癥狀較輕,穩(wěn)定型骨折,Pauwels角<30°(全身情況較差、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙,無(wú)法耐受手術(shù))。
2.手術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))
適應(yīng)癥:癥狀較重,不穩(wěn)定型骨折,Pauwels角>50°(關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞,股骨頭壞死,嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等)。
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主講:王薇萍
2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【筆試集訓(xùn)營(yíng)】(8月1日)
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主講:李波
2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【筆試集訓(xùn)營(yíng)】(8月2日)
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主講:王文靜
2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【筆試集訓(xùn)營(yíng)】(8月3日)
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主講:王文靜
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主講:王文靜
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立即聽(tīng)課直播課時(shí):12課時(shí)
主講:王老師
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主講:王文靜
2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【考前沖刺串講班】(8月7日)
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主講:王文靜
2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【考前搶分班】
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主講:王薇萍
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