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脊柱骨折
解剖:7塊頸椎(脊髓);12塊胸椎(胸髓);5塊腰椎(腰髓);1塊骶尾椎。
頸椎骨折
屈曲型損傷
特點(diǎn):1.壓縮型骨折:多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松者。
2.骨折-脫位:過(guò)度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂,暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方(關(guān)節(jié)突交鎖)。
垂直壓縮型損傷
特點(diǎn):
1.Jefferson骨折:(第一頸椎)寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折,X線很難發(fā)現(xiàn)骨折線,CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位(椎體的水平狀撕裂)。
2.爆裂骨折:下頸椎(C3-C7)粉碎性骨折,C5、C6多見(jiàn),四肢癱瘓率高達(dá)80%以上。
過(guò)伸損傷
特點(diǎn):1.無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸損傷(外傷時(shí)頸部過(guò)伸,特征性體征可見(jiàn)額面部有外傷);2.樞椎椎弓骨折(多見(jiàn)于縊死者)。
齒狀突骨折
特點(diǎn):骨折機(jī)制不明確。
胸腰椎骨折分類
Denis分型(穩(wěn)定性)
穩(wěn)定型骨折
特點(diǎn):輕度或中度的壓縮骨折,脊柱的后柱完整(單純橫突、棘突、椎板骨折)。
不穩(wěn)定型骨折
特點(diǎn):三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位(常伴有神經(jīng)損傷)。
形態(tài)分型
Chance骨折
特點(diǎn):1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折;2.也可是前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶部分的損傷。
壓縮骨折
特點(diǎn):椎體前方受壓縮。
爆裂骨折
特點(diǎn):椎體粉碎性骨折,骨折塊向四周移位,后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)。
骨折(脫位)
特點(diǎn):脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位,可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折
臨床表現(xiàn):1.局部疼痛;2.站立及翻身困難;3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng),使腸蠕動(dòng)減慢,可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀;4.如有癱瘓,表現(xiàn)為雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。
影像學(xué)檢查:X線:首選。
CT:椎體骨折情況,有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)。
MRI:脊髓神經(jīng)損傷。
搬運(yùn):三人平托(頸部固定、嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳)。
首選:牽引+固定。
脊髓損傷:糖皮質(zhì)激素(減輕水腫)。
手術(shù):1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖;2.骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓;3.截癱平面不斷上升;4.非手術(shù)治療效果不佳。
胸腰椎Chance骨折是指()
A.脊柱骨折脫位
B.不穩(wěn)定性爆裂骨折
C.屈曲型損傷
D.椎體水平狀撕裂損傷
E.單純性壓縮骨折
正確答案:D
男性29歲,幾小時(shí)前高處墜落,腰部疼痛,活動(dòng)受限,不能站立行走,為明確有無(wú)合并神經(jīng)損傷,最有意義的體格檢查是()
A腰部過(guò)伸試驗(yàn)B.直腿抬高試驗(yàn)
C.椎旁肌按壓D.棘突按壓
E.雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)
正確答案:E
為明確是否有骨折,首選的影像學(xué)檢查是()
A.CT
B.MRI
C.X線
D.B超
E.以上都對(duì)
正確答案:C
男25歲,不慎高處墜落,腰部劇烈疼痛,雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,大小便失禁,現(xiàn)場(chǎng)正確處理方法是()
A.單人摟抱法
B.雙人摟抱法
C.側(cè)臥搬運(yùn)法
D.平托或滾動(dòng)法
E.背馱法
正確答案:D
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