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直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別
1.腹股溝區(qū)解剖
腹股溝管結(jié)構(gòu):腹股溝管由深到淺斜行,長(zhǎng)約4~5cm。男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過(guò)。
有內(nèi)外兩口,前后上下四壁:
①內(nèi)口(深環(huán)):是腹橫筋膜的卵圓形裂隙,位置:腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm~2cm(腹股溝斜疝患者還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm~2cm)。
②外口(淺環(huán)):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。
③前壁:為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。
④后壁:主要為腹膜和腹橫筋膜,腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。
⑤上壁:為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。
⑥下壁:為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。
2.直疝的解剖:
直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。
由三邊組成:外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。
3.斜疝與直疝的鑒別:
(1)發(fā)病年齡
斜疝——多見(jiàn)于兒童及青壯年;
直疝——多見(jiàn)于老年。
(2)突發(fā)途徑
斜疝——經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊;
直疝——由直疝三角突出,不出陰囊。
(3)疝塊外形
斜疝——橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;
直疝——半球形,基底較寬。
(4)回納疝塊后壓住深環(huán)
斜疝——疝塊不再突出;
直疝——疝塊仍可突出。
(5)精索和疝囊的關(guān)系
斜疝——精索在疝囊的后方;
直疝——精索在疝囊的前外方。
(6)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系
斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);
直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
(7)嵌頓機(jī)會(huì)
斜疝——較多;
直疝——極少。
【備考攻略】
解剖內(nèi)容雖然不???,但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識(shí),否則很難準(zhǔn)確理解整個(gè)腹外疝。腹外疝形成的兩個(gè)主要因素:腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口,必須掌握。記憶規(guī)律:前壁外斜,腹內(nèi)斜;后壁腹膜,橫筋膜;上內(nèi)斜橫,下溝窩;最重要的考點(diǎn)就是直疝和斜疝的鑒別,每年必考1~2分;直疝的解剖熟悉即可??荚囶}型多為A1和A2型。
【特別注意】
直疝三角記憶規(guī)律:外壁下;內(nèi)直?。坏坠蓽?。斜疝多見(jiàn)于兒童及青少年,經(jīng)腹股溝管突出,多落入陰囊,疝塊多呈梨形,疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出,嵌頓的機(jī)會(huì)較多;直疝多見(jiàn)于老年人,由直疝三角突出,不落入陰囊,疝塊多呈半球形,疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出,嵌頓的機(jī)會(huì)較少。
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