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支氣管哮喘患者的典型癥狀和體征
(一)癥狀:
1.典型表現(xiàn):發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重,可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。
2.咳嗽變異型哮喘:以咳嗽為唯一的癥狀。
3.運(yùn)動(dòng)性哮喘:一些患者尤其是青少年,癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn),稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。
(二)體征:
發(fā)作時(shí)胸部叩診呈過(guò)清音,可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣延長(zhǎng)。重度哮喘發(fā)作時(shí),哮鳴音也可消失,被稱為“沉默肺”,常提示病情危重。同時(shí)還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。
上消化道出血的臨床表現(xiàn)
1.嘔血與黑糞
是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后,均有黑糞。出血部位在幽門(mén)以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣;如出血量大,未與胃酸充分混合即嘔出,則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣,黏稠而發(fā)亮。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血,如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭
急性大量失血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力,突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。
3.貧血和血象變化
急性大量出血后均有失血性貧血,但在出血的早期,血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無(wú)明顯變化。
急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血,在出血后骨髓有明顯代償性增生,可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血,慢性失血?jiǎng)t呈小細(xì)胞低色素性貧血。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高,出血停止后逐漸降至正常。
4.發(fā)熱
消化道大量出血后,部分患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱,持續(xù)3~5天后降至正常。引起發(fā)熱原因尚不清楚,可能與周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙等因素有關(guān)。
5.氮質(zhì)血癥
由子大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收,血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高,稱為腸源性氮質(zhì)血癥。
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