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急性腹痛的常見(jiàn)病因及伴隨癥狀
1.急性腹痛的常見(jiàn)病因
(1)腹部的病因:
1)腹腔器官急性炎癥:如急性胃腸炎、急性胰腺炎等。腹痛特點(diǎn)是持續(xù)性,結(jié)合伴隨相關(guān)的癥狀及誘因決定診斷及治療。
2)腹部空腔器官阻塞或擴(kuò)張:如腸梗阻、膽石病等。腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性、絞痛同時(shí)有多而復(fù)雜的全身病理改變。
3)腹膜炎癥:繼發(fā)性腹膜炎、自發(fā)性腹膜炎。均為持續(xù)性腹痛,有腹膜刺激征。
4)腹腔器官扭轉(zhuǎn):如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等,多具有突發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)性絞痛的特點(diǎn)。
5)腹壁疾?。喝绺贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。
6)腹腔內(nèi)血管病變:如夾層腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腸病和門(mén)靜脈血栓形成。
(2)全身性病因:
1)胸腔疾病,如心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核。
2)全身性疾病,如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過(guò)敏性紫癜等。
2.慢性腹痛的常見(jiàn)病因
(1)消化性潰瘍:最常見(jiàn),有特殊周期性和節(jié)律性腹痛及其臨床表現(xiàn)。
(2)消化系運(yùn)動(dòng)障礙:如膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙、功能性消化不良等。
(3)腹腔器官的慢性炎癥:如反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。
(4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤(rùn):以惡性腫瘤居多。
(5)腹腔臟器包膜的牽張:如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。
(6)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻:如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn),十二指腸淤滯等。
(7)中毒與代謝障礙:如鉛中毒、尿毒癥等。
3.常見(jiàn)伴隨癥狀及其意義
(1)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在,也可見(jiàn)于腹腔外疾病。
(2)伴休克同時(shí)有貧血者可能是腹腔實(shí)質(zhì)器官破裂;有早期休克而無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。
(3)伴黃疸,最有可能與肝膽胰疾病有關(guān)。
(4)伴反酸、嘔吐、腹瀉,提示食管胃腸病變,嘔吐量大提示胃腸道梗阻。
(5)伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎。
(6)伴腹瀉提示消化吸收障礙或感染。
(7)伴血尿,可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)。
(8)腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛與休克。
(9)特殊病史:出現(xiàn)腹痛伴貧血和黃疸多提示急性溶血性貧血。
【備考攻略】
注意急性腹痛的常見(jiàn)病因,其中最常見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。題型多為直接提問(wèn),A1和B型題均可見(jiàn)。思維程序
1.是急性腹痛還是慢性腹痛;
2.是腹部疾病還是腹外疾病;
3.如為腹部疾病,是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變;
4.如為腹內(nèi)臟器病變,是哪個(gè)器官;
5.腹痛的可能病因是什么;
6.如何處理:包括病因治療和對(duì)癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥,以免掩蓋癥狀,延誤診斷。
【特別注意】
根據(jù)腹痛癥狀的輕重緩急,予以相應(yīng)處理。切勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥,禁用麻醉劑。
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