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高直位的概念及分類(lèi)

概念

胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于盆骨入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致者。

分類(lèi)

(1)胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者，為胎頭高直前位 。

(2)胎頭枕骨向后靠近骶岬者，為胎頭高直后位。

高直位的病因

胎頭高直位的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1. 頭盆不稱(chēng)是胎頭高直位發(fā)生最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)于骨盆入口平面狹窄。扁平骨盆、均小骨盆及橫徑狹小骨盆，特別是當(dāng)胎頭過(guò)大、過(guò)小及長(zhǎng)圓形胎頭時(shí)易發(fā)生胎頭高直位。

2. 腹壁松弛及腹直肌分離胎背易朝向母體前方，胎頭高浮，當(dāng)宮縮時(shí)易形成胎頭高直位。

3. 胎膜早破胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宮縮時(shí)胎頭矢狀縫易固定于骨盆入口前后徑上，形成胎頭高直位。

高直位的診斷檢查

臨床表現(xiàn)：

(1)高直前位：

入盆困難——活躍早期宮口擴(kuò)張緩慢或停滯;

一旦入盆——產(chǎn)程進(jìn)展順利;

若不入盆、不銜接——活躍期停滯。

(2)高直后位：

不可能入盆、銜接——胎先露高浮，活躍早期延緩和停滯;

即使宮口開(kāi)全，也易發(fā)生滯產(chǎn)——先兆子宮破裂或子宮破裂。

腹部檢查：

(1)高直前位：

胎背靠向腹前壁——不易觸及胎兒肢體;

胎心位置在腹中線——位置偏高;

(2)高直后位：

胎兒肢體靠向腹前壁——有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頦。

陰道檢查：

胎頭矢狀縫——在骨盆入口的前后徑上;

高直前位時(shí)——后囟在恥骨聯(lián)合后、前囟在骶骨前;

高直后位時(shí)——反之。

B超

高直前位時(shí)——可在母體腹壁正中探及胎兒脊柱;

高直后位時(shí)——在恥骨聯(lián)合上探及眼眶反射。

高直位的治療方案

1、高直前位，骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力好，應(yīng)予試產(chǎn)6～8h;試產(chǎn)失敗則行剖宮產(chǎn)。

2、高直后位，一旦確診，應(yīng)作剖宮產(chǎn)。

高直位的分娩機(jī)制

(1)胎頭高直前位：應(yīng)充分試產(chǎn)。

試產(chǎn)指征：若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)。

約半數(shù)以上可陰道分娩：加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩。當(dāng)胎頭克服入盆困難而下降直達(dá)盆底時(shí)，除無(wú)內(nèi)旋動(dòng)作外，其分娩機(jī)制與枕前位相同。

若試產(chǎn)失敗，則剖宮產(chǎn)。

(2)胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

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