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臀先露的病因
1.胎兒發(fā)育異常
胎齡愈小,臀先露發(fā)生率愈高——晚期流產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒臀先露高于足月產(chǎn)兒;
臀先露時(shí)——先天畸形兒及低出生體重兒的發(fā)生率明顯升高。
2.胎兒活動(dòng)空間因素
——胎兒活動(dòng)空間過(guò)大或過(guò)小均可導(dǎo)致臀先露。
臀先露對(duì)母兒的影響
1.對(duì)產(chǎn)婦的影響
易發(fā)生——胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率增加。
2.對(duì)胎兒及新生兒的影響
易發(fā)生臍帶脫垂;
后出胎頭牽出困難,常發(fā)生——脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷、顱內(nèi)出血等,圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率增高。
臀先露的臨床分類
臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢(shì)不同,分為
①單臀(腿直臀)先露:
胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直伸,以臀部為先露;
②完全臀(混合臀)先露:
胎兒雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲,以臀部和雙足為先露;
③不完全臀先露:
以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的,產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露。
臀先露的診斷檢查
(1)臨床表現(xiàn):
胎臀不能緊貼宮頸,常導(dǎo)致宮縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長(zhǎng)。
(2)腹部檢查:
子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽(tīng)得最清楚。
(3)陰道檢查:
觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理感,取出手指有胎糞。
(4)B型超聲檢查:
能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)。
臀先露的處理要點(diǎn)
(1)妊娠期處理:
30周前——可自行轉(zhuǎn)為頭先露;
30周后——膝胸臥位;
激光照射或艾灸至陰穴
外轉(zhuǎn)胎位術(shù)
(2)分娩期處理:
①剖宮產(chǎn)指征:
狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎兒窘迫、胎兒體重>3500g、不完全臀先露(單足/雙足)。
②決定經(jīng)陰道分娩的處理
第一產(chǎn)程:
防破膜—— 側(cè)臥,不宜站立走動(dòng)。少做肛查,不灌腸。
一旦破膜—— 一聽(tīng)二看三記錄——了解有無(wú)臍帶脫垂。
若有臍帶脫垂—— 胎心尚好,宮口未開(kāi)全,立即剖宮產(chǎn)。
屁股出來(lái)了—— 宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌“堵”住陰道口,讓胎臀下降——待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。
第二產(chǎn)程:
準(zhǔn)備動(dòng)作:導(dǎo)尿排空膀胱、初產(chǎn)婦應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。
有3種分娩方式:
①自然分娩:胎兒娩出不做任何牽拉。極少見(jiàn)。
②臀位助產(chǎn):當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后,胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后,應(yīng)在2~3分鐘娩出胎頭,最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。
③臀牽引術(shù):胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出,對(duì)胎兒損傷大應(yīng)禁止使用。
第三產(chǎn)程:
產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。
胎盤娩出后,肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。
行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合。
并給抗生素預(yù)防感染。
防出血、防感染、防裂傷。
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