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支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查
1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn):慢性起病、小兒及青年多見。
(1)癥狀
1)慢性咳嗽、伴大量膿痰,隨體位改變而加重;痰液分為三層,上層為泡沫下懸膿性分泌物,中層是渾濁黏液;下層是壞死組織。若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。
2)反復(fù)咯血,臨床也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支擴(kuò)”。
3)反復(fù)肺部感染:部位相對較固定。
4)慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、消瘦、貧血。
(2)體征:早期可無;病變較重,反復(fù)感染時下胸背部可聞及濕性啰音,有時聞及干性啰音,病變部位比較固定,病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾)。
2.輔助檢查
(1)胸部平片:早期,一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗,典型 X 線表現(xiàn):一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。
(2)支氣管造影:主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)患者。
(3)胸部 CT:高分辨 CT已基本取代支氣管造影,作為確診支氣管擴(kuò)張診斷的重要依據(jù)。
(4)纖維支氣管鏡:有助于診斷和治療。
(5)細(xì)菌學(xué)檢查:有利于指導(dǎo)抗生素治療。
【備考攻略】
臨床表現(xiàn)方面掌握3點:1.給出表現(xiàn)會診斷;2.干性支擴(kuò)特點;3.濕性啰音比較固定;輔助檢查需要掌握X線特殊征象,CT已基本取代支氣管造影??荚囶}型多為A型題,每年必考,多見A1和A2型題。
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