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支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷
診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點(diǎn)是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核。考試多為A型題,每年必考。
1.診斷:根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué),尤其是高分辨CT可以明確診斷。
2.鑒別診斷:主要鑒別的疾病有:
(1)慢性支氣管炎:多發(fā)生于中老年吸煙者,在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯,多為白色泡沫黏液痰,感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多,無反復(fù)咯血史,兩肺可有散在的干濕啰音。
(2)先天性肺囊腫:X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。
(3)彌漫性泛細(xì)支氣管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難,常伴有慢性鼻竇炎史,胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個(gè)月以上有效,但確診需病理學(xué)證實(shí)。
(4)肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。
【特別注意】
支擴(kuò)病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾),咳膿痰;肺膿腫是膿臭痰。
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