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手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間

1.術(shù)后體位

全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè);

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時(shí);

頭顱手術(shù)后，如無昏迷——可取15～30°頭高腳低斜坡位，防止腦水腫;

頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位，膈肌下移使呼吸通暢;

腹部手術(shù)后——多取低半坐位，降低刀口處張力;

脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位;

休克病人——頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。

2.術(shù)后活動(dòng)原則——早期活動(dòng)(特殊情況外)。

3.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間

腹部手術(shù)-術(shù)后能否進(jìn)食的主要依據(jù)是肛門排氣;

非腹部手術(shù)-麻醉已醒，無明顯惡心嘔吐。

4.手術(shù)病人的切口

(1)切口分類

清潔切口：用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù);

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù);

污染切口：用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

(2)切口的愈合分級(jí)

甲級(jí)愈合用“甲”表示指愈合良好的切口;

乙級(jí)愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;

丙級(jí)愈合用“丙”表示指切口化膿，需作切開引流的切口。

(3)切口縫線拆除時(shí)間

1)頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線;

2)下腹及會(huì)陰部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

3)四肢部10～12天(近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間);

4)減張縫線14天拆除(尤其二次縫合者)。

5.不同引流物的拔除時(shí)間

乳膠片引流，一般在術(shù)后1～2天拔除;煙卷引流，大都要在術(shù)后72小時(shí)才能拔除;胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。

6.術(shù)后不適的處理

(1)疼痛：24小時(shí)內(nèi)最劇烈，此后逐漸減輕;

(2)惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng);

(3)呃逆：上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆，需警惕膈下感染;

(4)尿潴留：常見原因?yàn)榕拍蚍瓷涫芤种?，切口疼痛，不?xí)慣床上排尿等;

(5)腹脹。

【備考攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容不僅在筆試中考，在實(shí)踐技能考試中也是重點(diǎn)，屬每年必考。術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時(shí)間和術(shù)后體位更是重中之重。

【特別注意】

切口愈合等級(jí)界定中容易出現(xiàn)的問題：

1.把乙級(jí)愈合計(jì)為甲級(jí)愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計(jì)為乙級(jí)愈合。

2.把丙級(jí)愈合計(jì)為乙級(jí)愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù)，術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計(jì)為丙級(jí)愈合切口。

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