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腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及主要特點(diǎn)
1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)尿蛋白定量>3.5g/d;
(2)血漿白蛋白<30g/L;
(3)水腫;
(4)高脂血癥。
其中(1)、(2)兩項(xiàng)為診斷所必需。
2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別
(1)過(guò)敏性紫癜腎炎:皮膚紫癜,4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿,甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢:以IgA沉積為主(系膜增生性腎小球腎炎)。
(2)SLE:多系統(tǒng)受累??购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性,補(bǔ)體C3降低。(腎臟免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q)。
(3)乙肝病毒相關(guān)腎炎:腎活檢有乙肝病毒抗原沉積(病理——膜性腎病最多見(jiàn))。
(4)糖尿病腎?。禾悄虿?0年以上。最早表現(xiàn):水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。
(5)腎淀粉樣變:全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿,嚴(yán)重者可達(dá)20g/d。腎活檢:腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。
(6)惡性腫瘤:淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實(shí)體瘤。
腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉,但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn),而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn),要加以區(qū)分。
尿路結(jié)石
腎和輸尿管結(jié)石:疼痛和血尿。
血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎袝r(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。
急性腎盂腎炎的診斷
急性腎盂腎炎起病急驟,常突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱(39——40℃)、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激征,排尿時(shí)伴有下腹疼痛。
多發(fā)群體:育齡婦女。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的原因。
急性膀胱炎
1.尿路刺激征:包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺(jué)。
2.約30%患者可發(fā)生肉眼血尿。
3.無(wú)并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染。
4.常在過(guò)于勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間憋尿等誘因下發(fā)病。
5.其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。
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