全科主治醫(yī)師考試招生方案
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2021年全科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)(8)|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

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創(chuàng)傷的急救方法

1. 止血

凡傷口出血者均應(yīng)止血,出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。

常用的止血方法有:

(1)包扎和加壓包扎止血:

適用于全身小血管或毛細(xì)血管受損的表淺傷口。

(2)指壓止血:

即用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈,阻斷動(dòng)脈血運(yùn)。此法僅供短時(shí)急救用,須準(zhǔn)確掌握出血?jiǎng)用}的壓迫點(diǎn)。

(3)加墊屈肢止血:

用于出血量較大,而無骨折的上下肢損傷者,應(yīng)用時(shí)需注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。

(4)填塞止血:

用于傷口深、大,出血多,組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急處理。用紗布、敷料等堵塞傷口內(nèi),外邊再用加壓包扎。

(5)止血帶止血:

用于四肢大血管損傷,或傷口大、出血多,采取上述止血法無效者。止血帶要選用充氣止血帶或彈性較好的橡皮管或橡皮帶。結(jié)扎部位上肢應(yīng)在上臂上1/3段,下肢應(yīng)在大腿中、下1/3交界處,因此處血管離骨骼較近,易于止血。止血帶持續(xù)時(shí)間一般不超過2~3小時(shí),且每隔40分鐘松解一次,故應(yīng)注明上止血帶時(shí)間。

2. 包扎

包扎是創(chuàng)傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)。其目的是保護(hù)傷口,減少感染;止血、止痛、預(yù)防休克;保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。

常用材料為消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、胸帶、腹帶等。緊急情況下可就地取材,如干凈衣物、手巾、床單等。

包扎方法:

最常用的是卷軸繃帶包扎法。四肢、額部、胸腹部等粗細(xì)相等部位的小傷口,可采取環(huán)形包扎法;肢體粗細(xì)過渡部位可采用螺旋或螺旋反折包扎法;關(guān)節(jié)屈曲部位采用“8”字形包扎法。包扎方向應(yīng)自下而上,由左向右,自遠(yuǎn)心端向近心端包扎,以助靜脈血液回流。包扎四肢應(yīng)暴露出指或趾,以便觀察外周血運(yùn)和感覺。如腹部傷口有臟器脫出(如腸、網(wǎng)膜等),不要將脫出物送回腹腔,而用敷料蓋上,扣上容器,再做腹部包扎。遇有胸部開放傷,傷口與胸膜腔相通,患者因開放性氣胸而呼吸困難。急救者應(yīng)立即用紗布或清潔敷料封閉傷口,用膠布密封固定,外邊再用三角巾或?qū)挷紟О?/p>

3. 固定

骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項(xiàng)基本技術(shù)。其目的是減少疼痛和出血,防止損傷周圍組織、血管、神經(jīng)或刺破皮膚成為開放性骨折,為搬運(yùn)病人打下基礎(chǔ)。夾板是最理想的外固定材料,現(xiàn)場搶救可就地取材。在緊急情況下也可采用自體固定,即將受傷上肢縛在胸廓上,將受傷下肢固定在健肢上。

骨折固定應(yīng)遵循以下原則:

①外固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié);

②應(yīng)在骨隆起處墊好棉墊,以防擦傷、壓傷皮膚;

③固定時(shí)應(yīng)將指(趾)端外露,以便觀察血液循環(huán)。

4. 搬運(yùn)

目的是使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū),盡快獲得專科救治;防止損傷加重;挽救生命、減少傷殘。擔(dān)架是最常用的工具。緊急需要時(shí)可用木板、毛毯、繩索、衣物等自制擔(dān)架。搬運(yùn)動(dòng)作要輕巧、迅速,避免不必要的震動(dòng)和隨便移動(dòng)。

(1)脊柱傷傷員的搬運(yùn):

①頸椎傷員搬運(yùn)法:一人牽頭,保持頭與軀干成直線。另三人在患者同側(cè),分別抱住下肢、臀腰部、肩背部,在口令指揮下,協(xié)同將患者搬上擔(dān)架。

②胸腰椎傷員搬運(yùn)法:三人位于患者同側(cè),分別抱住肩背部、腰臀部、雙下肢,在口令指揮下協(xié)同將患者搬上硬質(zhì)擔(dān)架,腰下墊枕。

搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送脊柱損傷患者,嚴(yán)禁搭頭腳的方法,更不要讓患者起身或坐起,以免脊髓受壓。為防止高位截癱的發(fā)生,嚴(yán)重多發(fā)傷的現(xiàn)場急救要常規(guī)上頸托固定頸椎。

(2)腹腔臟器脫出傷員的搬運(yùn):

用清潔碗扣住內(nèi)臟,包扎固定后保持仰臥位,屈曲下肢,做好腹部保溫后轉(zhuǎn)送。

(3)昏迷傷員的搬運(yùn):

使傷病員仰臥或側(cè)臥在擔(dān)架上,頭偏向一側(cè),在保證呼吸道通暢的前提下搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。

(4)骨盆傷傷員的搬運(yùn):

用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎,搬運(yùn)時(shí)使傷員仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上,雙膝略彎曲,其下加墊。


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