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病例分析案例:患者,女,58歲。2017年8月20日初診。
患者30年前出現(xiàn)諸關(guān)節(jié)腫痛,以展起為重。10年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形,以雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。近2年應(yīng)用中藥及間斷應(yīng)用西藥治療。現(xiàn)癥:形體消瘦,關(guān)節(jié)變形,肌肉萎縮,骨節(jié)疼痛、僵硬,活動(dòng)受限,筋脈拘急,腰膝酸軟,眩暈,心悸氣短,指甲淡白。
查體:慢性病容,中度貧血貌,雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)腫脹,壓痛明顯,
關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)受限,屈伸受限。舌淡苔薄,脈細(xì)弱。
輔助檢查:類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,血沉28mm/h,手X線片示:雙手近端指間關(guān)
節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
中醫(yī)疾病診斷:痹證(2分)
中醫(yī)證候診斷:肝腎虧損,邪痹筋骨證(2分)
西醫(yī)疾病診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(緩解期) (2分)
西醫(yī)診斷依據(jù):1.關(guān)節(jié)腫痛30年,關(guān)節(jié)變形,僵硬,活動(dòng)受限,但晨僵不明顯。受累關(guān)節(jié)3對(duì)。
2.查體:慢性病容,中度貧血貌,雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)腫脹,壓痛明顯,關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)受限,屈伸受限。
3.輔助檢查:類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,血沉28mm/h。
4.手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。(4分)
中醫(yī)治法:益肝腎,補(bǔ)氣血,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)(2分)
方劑名稱:獨(dú)活寄生湯加減(2分)
藥物組成:羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃(2分)
西醫(yī)治療措施:
1.臥床休息,減少活動(dòng)量。
2.非甾體抗炎藥治療。
3.慢作用抗風(fēng)濕藥物治療。
4.疼痛及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者可應(yīng)用激素治療。
5.可考慮外科手術(shù)治療,關(guān)節(jié)置換或滑膜切除。(4分)
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距2021年 執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能 考試還有
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