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急性盆腔炎診斷公式
1.診斷題眼:刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎
2.鑒別診斷:異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
3.輔助檢查:腹部B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白。
4.治療:靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。
例題:女,34歲,下腹痛伴發(fā)熱1天。
患者平素月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng),末次月經(jīng)6天前。1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛,向腰骶部放射,伴發(fā)熱,體溫最高39.6℃,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無尿道出血,小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2粒,無改善,急診入院。既往體健,否認(rèn)傳染病接觸史,生育史;1-0-0-1。無遺傳病家族史。
查體:T39.2℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg。營養(yǎng)中等,皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,下腹壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。
婦科檢查:外陰:經(jīng)產(chǎn)式;陰道:膿性分泌物多,有異味;宮頸;充血舉痛,頸管有膿性分泌物;宮體:前位,稍大,質(zhì)中,活動(dòng)可,有壓痛;附件右側(cè)增厚,有壓痛,左側(cè)未觸及明顯異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC14.0×109/L,N0.90,Plt210×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(-)。
婦科B超:子宮及雙附件未見明顯異常。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷3分
急性盆腔炎(答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分)3分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.育齡女性,下腰墜痛伴發(fā)熱。1分
2.查體:T39.2℃,下腹部有壓痛,婦科檢查:陰道見膿性分泌物,有異味,宮頸充血,舉痛,宮頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,有壓痛,右側(cè)附件增厚,有壓痛。3分
3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。1分
三、鑒別診斷3分
1.急性闌尾炎1分
2.異位妊娠1分
3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞。1分
2.宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。1.5分
3.宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。1.5分
4.CRP或血沉。0.5分
5.腹部B部。0.5分
五、治療原則6分
1.半臥位休息,對癥支持治療。2分
2.抗生素治療(首選廣譜抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整)。3.5分
3.中藥治療。0.5分
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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