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食管癌病例診斷公式
1.診斷題眼:喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管中段癌(窄瘍蕈質(zhì))/賁門(mén)癌
2.輔助檢查:食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。
3.鑒別診斷:食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥。
4.治療:食管切除、胃食管弓上吻合。
例題:患者,男,57歲。進(jìn)行性吞咽困難6月余,嘔吐20天。
患者6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開(kāi)始進(jìn)食癥狀明顯,近1月來(lái)進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無(wú)腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來(lái),食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕9kg。既往無(wú)手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。
查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無(wú)黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢未見(jiàn)異常。
輔助檢查:糞便隱血陽(yáng)性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×109/L,Plt240×109/L。糞便隱血陽(yáng)性。
一、初步診斷(4分)
1.食管癌(進(jìn)展期)(2分)
2.失血性貧血(2分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.食管癌(進(jìn)展期)
(1)中老年男性,慢性病程,嗜好熱燙食物。(1分)
(2)進(jìn)行性吞咽困難半年余,伴體重減輕,左鎖骨淋巴結(jié)腫大。(1分)
(3)糞便潛血陽(yáng)性。(1分)
2.失血性貧血
(1)Hb95g/L。(1分)
(2)糞便隱血陽(yáng)性。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.賁門(mén)失弛緩癥。(1分)
2.幽門(mén)梗阻。(1分)
3.反流性食管炎并食管狹窄。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。(2分)
2.淋巴結(jié)活檢。(1分)
3.B超或CT檢查明確有無(wú)轉(zhuǎn)移。(1分)
4.肝腎及心臟功能檢查。(1分)
五、治療原則(5分)
1.一般治療:加強(qiáng)支持治療及對(duì)癥治療。(2分)
2.手術(shù)或放療解除梗阻。(2分)
3.酌情進(jìn)行化療及生物治療。(1分)
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